護理干預對肝癌住院病人焦慮和抑郁的影響

徐漠研,梁曉坤,安林靜,賈雪紅

肝癌是目前嚴重威脅人類健康的疾病之一,許多研究證實肝癌是一種心身疾病,個性行為和精神心理因素與疾病的發生、發展密切相關。焦慮或抑郁是肝癌病人常見的心理狀態,是影響疾病進展和臨床恢復的重要因素。但由于種種原因,許多癌癥病人的焦慮或抑郁并沒有被及時識別和處理。為此,分析我中心80例住院肝癌病人護理干預前后的焦慮和抑郁變化,有助于提供有效的護理干預措施,減輕肝癌病人的焦慮和抑郁。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2009年3月—2009年4月住院的 60例肝癌病人為研究對象,肝癌診斷明確,且不伴有精神障礙。病人年齡18歲～80歲;男45例,女15例;職業:干部 24例,工人19例,農民17例;文化程度:小學6例,中學28例,大學 26例;肝癌分期:T1 34例,T2 17例,T3 9例;肝功能分級Child A級24例,Child B級23例,Child C級13例;治療方法:未作治療16例,氬氦刀23例,肝動脈栓塞化療21例;住院時間:1周內39例,2周內21例。將60例病人隨機分為干預組和對照組各30例。兩組病人一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 評定方法 焦慮程度評定采用Zung焦慮自評量表(SAS)測定病人的焦慮程度。該表由20個項目組成,每項癥狀按1級～4級評分,分數越高,說明焦慮程度越重。抑郁程度評定采用Zung抑郁自評量表(SDS)測量病人的抑郁程度。該表由20個項目組成,每項癥狀按1級～4級評分,分數越高,說明抑郁程度越重。評分>50分者視為存在焦慮和抑郁。兩組干預前和干預 10 d后采用 SAS和 SDS評定,有效應答率為100%。

1.2.2 干預方法 對照組給予常規抗腫瘤治療和護理;干預組在對照組的基礎上給予相應的護理干預。護理干預把交流、正向引導作為一個突破點,重點進行。重視病人與病人的交流,病人與家屬的交流,病人與醫護人員的交流,緩解病人的焦慮和抑郁。具體護理干預措施:①全面評估,掌握資料。了解病人生活自理程度、對患病的態度、對疾病的了解程度、心理情緒反應等。②情感支持,正向引導。關心、體貼、安慰、理解病人及其感受,為病人提供發泄情感的場所,取得病人的信任,每周召開1次護患交流會,利用典型病例的成功經驗對病人進行啟發、引導,以增強其求生的欲望。③同情接納,認知重建。肝癌病人大多自卑感強,容易受傷害。護士在護理過程中應充分尊重病人,同情病人,幫助病人面對現實,接受疾病的挑戰,鼓勵病人參加社會活動,豐富自己的生活。④松弛訓練,音樂療法。護理人員可以指導病人進行肌肉放松訓練,訓練病人腹式呼吸,讓病人放慢呼吸的同時傾聽一些自己喜歡的音樂,使自己平靜、放松。⑤營造溫馨舒適的病房環境,保持情緒穩定。降低病房噪聲,調節光線,減輕焦慮和抑郁,協助病人洗熱水浴、按摩等,保持情緒穩定。⑥有效控制疼痛,提高生活質量。護理人員給病人講解疼痛藥物服用的相關知識,強化定時按需服用止痛藥物,有效防止疼痛發生,講解世界衛生組織(WTO)的三級止痛療法。⑦定時宣傳教育,建立知識網絡。講解肝癌和肝癌治療的相關知識,包括肝癌用藥、臨床表現、定期復查、出院指導等,利用圖片、幻燈組織上課,采用通俗易懂的語言,針對性地介紹肝癌的治療手段、進展、預后。⑧鞏固家庭支持系統,強化社會支持系統。指導病人家屬給予病人情感鼓勵、經濟支持和照顧。鼓勵病人參加抗癌組織,使他們在這個特殊的群體里相互扶持。

1.2.3 統計學方法 采用t檢驗。

2 結果(見表1)

表1 干預前后兩組病人SAS、SDS評分比較 分

3 討論

肝癌惡性程度高,難以治愈,在癌癥的診斷與治療中,病人可能產生一系列復雜的心理問題,其中最常見的負性情緒是過度焦慮和抑郁。焦慮大多來源于對癌癥的恐懼、未來生活的悲觀、親人朋友的疏遠、醫療費用的壓力等,抑郁大多來源于生活環境的改變、自我照顧能力的減退、身體一般狀況變差、乏力消瘦明顯、發熱不退、疼痛及并發癥等。護士不僅要了解病人是否存在焦慮和抑郁反應,而且需要識別其反應程度及是否存在心理危機。因此,全面掌握病人的相關資料,分析不同病人焦慮、抑郁產生的原因,及時準確地將有心理危機的病人甄別出來,并給予重點干預,有著非常重要的意義。感情融洽、高度信任感是護理干預成功的關鍵。因人而異,干預形式多樣化,才能滿足不同病人的需求。對于文化層次低的病人,講解中避免運用太多的醫學術語;對文化層次較高的病人講解內容浮淺則無法滿足需求。通過交談,阻斷病人受表層想象法的影響,引導其認識并放棄由區域社會文化所造成的曲解認識,通過相關醫學知識教育和相關典型病例的示范作用及認同機制,使其以合理的認知替代不合理的認知,達到解除心理障礙、改變認知的目的,直接和間接影響其情緒和行為。有效的護理干預就是要幫助病人克服焦慮、抑郁等負性情緒,代之以愉快、興奮、有信心等正性情緒[1]。

本組研究資料中,干預組在治療過程中,對病人實施護理干預,促使病人以積極樂觀的心態去面對疾病和抗擊疾病。對病人的情緒干預和認識干預的實施可以減輕病人的心理負擔,增加安全感,從而增強病人的信心,降低不良應激反應。而家庭支持能對應激反應起到緩沖作用。實踐證明,那些能夠戰勝疾病的病人往往具有較強的社會支持網絡,而在整個社會支持網絡中來自家庭成員的情感支持顯得格外重要[2]。

本研究探討護理干預對肝癌住院病人焦慮和抑郁的影響,通過8個方面的護理干預措施對干預組病人實施護理干預,全面了解病人的病情,營造良好的病房環境,加強與病人之間的交流,真正了解病人的感受,指導病人進行肌肉放松訓練,用音樂調節情緒,用科學方法來緩解癌性疼痛。把交流、正向引導作為一個突破點,重視病人與病人、家屬、醫護人員的交流。請中心抗癌明星為大家講解自己有效抗擊癌癥的心得體會,講解樂觀的情緒對于抗擊惡性腫瘤的重要作用,之后請大家踴躍發言、提問,抗癌明星與醫護人員給予耐心的解釋回答。活動室墻上張貼肝癌相關知識簡報,介紹肝癌病人健康飲食;肝癌病人適于參加輕體力社會活動;如何防治并發癥;正性情緒可使已有的惡性腫瘤處于自限狀態或最終被機體的免疫作用所消滅等相關信息。備有病人留言板,隨時解答病人提出的問題。為病人家屬講解肝癌的相關知識,使其正向引導病人。讓病人感覺到從社會到醫院到家庭都給予自己情感支持,認識到積極樂觀的心態對于抗爭疾病所產生的重要意義。

研究顯示,干預組病人SAS、SDS評分明顯低于干預前,且干預組病人SAS、SDS評分顯著低于對照組。經過針對性的干預后,肝癌病人焦慮、抑郁發生率降低,程度減輕,能夠主動配合醫護人員的治療和護理[3],為順利實施微創手術提供了有利保障,病人的生命質量有所提高,對康復和預后有著更為深遠的影響。

[1] 牛小霞,孟園,王玲,等.護理干預對肝癌患者家屬身心壓力影響的相關性研究[J].護理研究,2008,22(11):2935.

[2] 楊麗娟,楊玉茹.心理干預對癌癥患者情緒障礙的影響[J].現代醫藥衛生,2008,24(20):3041.

[3] 王淑芳,萬淑琴.健康教育對肝癌介入治療病人生活質量的影響[J].全科護理,2009,7(3A):565.