烏魯木齊市三級醫院ICU護士氣道管理知識現況調查

秦 霞,李 萍,麻春英

1953年12月,丹麥的醫生Ibsen成立了世界上第1個重癥監護病房(ICU)[1],1958年美國Beltimore醫院麻醉科醫生Peter Safar將自己組建的專業監護單位命名為重癥監護病房[2]。國內的ICU專科發展較晚,開始于20世紀80年代。ICU的監護水平如何、設備是否先進,已成為衡量一個醫院水平的重要標志。人工氣道管理是ICU一項比較常見的專科技術,良好的人工氣道護理可以有效降低病人肺部感染的發生。本研究旨在了解烏魯木齊市三級醫院ICU護理人員對于人工氣道管理的專科技術及專科知識的掌握現狀。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2009年3月—5月抽取烏魯木齊市10所三級醫院(9所三級甲等綜合醫院,1所三級乙等專科醫院)從事ICU工作的護士及護士長為調查對象。

1.2 方法

1.2.1 調查工具及方法 采用自制的調查問卷,問卷是在衛生部2009年2月下發的《重癥醫學科建設與管理指南(試行)》基礎上,參考大量文獻反復修改而成。Crobanch's α為0.72,內容效度(CVI)為0.98。調查內容主要分為兩部分:①調查對象的一般資料包括科室名稱、年齡、職稱、學歷、工作年限、接受ICU專科培訓的情況;②相關氣道管理知識,隨機抽取了人工氣道管理方面的知識題庫,共計 10個條目,答對1題計1分,不回答或回答錯誤得0分,得分范圍為0分～10分。共發放問卷458份,回收問卷400份,回收率為87%,其中有效問卷 370份,有效率為92%。

1.2.2 統計學方法 資料錄入EpiData3.1軟件包建立數據庫,采用SPSS16.0進行統計學分析。方法包括:①統計學描述采用百分比、率、構成比、均數;②統計學推斷,計數資料用χ2檢驗,計量資料用方差分析或非參數檢驗。

2 結果

2.1 ICU人力資源構成情況 參與調查的ICU護士370人,其中專科ICU 267人,綜合ICU 103人,全部為女性;民族:漢族279人,其他民族91人;年齡:<25歲250人,25歲～35歲 100人,>35歲20人;職稱:主管護師及以上25人,護師42人,護士303人;學歷:本科及以上50人,大專144人,大專以下176人;工作時間:<3年282人,3年～5年43人,>5年45人。

2.2 ICU護士人工氣道管理專科知識回答正確率(見表1)

表1 專科知識回答正確率(n=370)

2.3 護士一般資料對氣道管理知識掌握情況的影響(見表2)

表2 不同年年齡、職稱、學歷等護士對氣道管理知識掌握情況比較(n=370)

3 討論

3.1 人工氣道管理專科知識得分情況 人工氣道建立后,病人失去了鼻腔對吸入氣體的清潔、過濾、加溫和保濕功能,通過呼吸道丟失的水分由正常的每天250 mL增加1倍～2倍,引起氣管黏膜干燥、分泌物黏稠,形成痰栓,從而導致黏膜纖毛受損脫落,黏液移動受限。氣管支氣管黏膜上皮發生炎癥性改變甚至壞死,黏稠分泌物潴留,進而形成痰痂,嚴重者可發生氣管梗阻[3]。人工氣道濕化的目的是維持氣道正常的生理狀態,理想的濕化效果為痰液稀薄能順利吸出或咳出;人工氣道內無痰痂;聽診氣管內無哮鳴音或大量痰鳴音;呼吸通暢,病人安靜。健康人正常情況下,等溫飽和分界線(即吸入氣體達到37℃和100%飽和的位置)剛好在氣管隆嵴以下。吸氧、機械通氣等病人,理想的濕化是在同樣的位置重新建立等溫飽和分界線[4]。本次調查結果顯示:ICU護士對氣道濕化的目的、氣道濕化效果的判斷以及痰液黏稠度的判斷掌握程度最好,得分正確率都在90%以上。而對吸痰時正確的負壓吸引力、吸痰時持續的時間、人工氣道濕化液體的理想溫度及濕度、氣管切開病人經氣道每天損失的液體量、人工氣囊定時放氣時間、人工鼻使用的禁忌證、理想的人工氣道濕化方面知識相對較差。人工鼻又稱溫濕交換器,是利用病人呼出氣體來加溫和濕化吸入氣體,保證氣道獲得有效、適當的濕化,對于原來就存在脫水、低溫或肺部疾病引起的分泌物潴留病人,并不是理想的濕化裝置。本次調查顯示:62%的護士不知道人工鼻應用的禁忌證或者根本沒用過人工鼻。經氣道吸痰時如果吸引壓力過大會或者吸痰時間過長都會損傷氣道黏膜引起出血,因此,對于成人而言,吸引壓力不應大于120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),吸痰時間 10 s～15 s為宜[5]。本次調查顯示:護士掌握吸痰時采用正確的負壓吸引力的僅為26.1%,可能與以下原因有關:目前大中專院校的護理教材中,沒有設立人工氣道病人護理與觀察的相關內容,護生從學校畢業后直接進入臨床工作,沒有接受過人工氣道濕化相關知識及技能的培訓,造成對人工氣道濕化護理知識掌握欠缺。另外,各個醫院培訓過程中沒有統一的版本、規范內容和流程,大多憑臨床經驗培訓,這也是一個重要原因。

3.2 不同年齡、職稱、學歷等護士對氣道管理知識掌握情況比較 從表2可以看出,不同年齡、職稱、民族、是否接受過培訓護士得分比較差異有統計學意義。30歲以上組得分較高;主管護師及以上護士得分較高;漢族護士比其他少數民族護士得分要高;受到過ICU專科培訓的護士得分要比沒培訓過的護士得分高。調查結果顯示,新疆三級醫院目前有40%以上的ICU工作的護士沒有接受過正規的ICU專科教育。這種現狀與國內及疆內ICU專科護理發展較晚有關,護士完成在校的學歷教育后不經過任何正規的專科培訓即可進入臨床。歐美國家 ICU的護士必須通過嚴格的專業考試和能力測試,取得相應的合格證書(CCN)后才能擔任ICU的工作[6],而國內ICU專科護理起步較晚,2003年北京市才首度實行ICU專科護士資格的認證工作[7],新疆地區從2008年開始建立疆內的ICU培訓基地,目前處于剛剛起步階段。

4 小結

人工氣道管理是ICU一項重要的專科技術,在預防病人肺部感染的發生方面起著重要作用,氣道管理不當會導致嚴重的并發癥,增加醫療成本及延長病人住院日和增加死亡率[8]。因此,普及氣道濕化專科護理知識非常重要。但是由于目前國內對ICU專科培訓還處在剛剛起步階段,缺乏統一性和規范性。培訓機構、培訓模式、培訓教材、培訓時間長短等均不同,護理人員參加培訓所接收到的信息不統一,很難保證護理質量。建議相關部門盡早對ICU專科護士培訓建立一套統一的、規范的培養模式,使ICU專科護理發展早日與國際接軌。

[1] Berthelsen PG.Intensive care historical aspects[J].Ugeskr Laeger,2007,169(8):675-677.

[2] 王斌全,趙曉云.ICU建立與發展[J].護理研究,2007,21(7C):1973.

[3] A TS/IDSA.Guidelines for the management of adults with hospitalacquired ventilator-associated,and healthcare-associated pneumonia[J].Am J Respire Cri Care Med,2005,171:388-416.

[4] 萬獻堯.氣道濕化——簡單而又復雜的話題[J].醫學與哲學,2006,12(27):14-17.

[5] 徐麗華,錢培芬.重癥護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008:94-100.

[6] 山畸慶子.歐美的 ICU專業護士[J].國外醫學:護理學分冊,1992,11(1):4-5.

[7] 成守珍,曾訊,龔鳳球.專科護士的發展與展望[J].現代臨床護理,2006,5(5):3-5.

[8] 費俊英.ICU氣管導管病人的觀察與護理[J].全科護理,2009,7(10C):2775.