衛生列車靜脈輸液技術的研究1)

王仙園,周 娟,程 琳,李雪薇

衛生列車適用于現代戰爭大批傷員的遠距離后送[1]和災害事件中大批傷員的后送[2]。總后勤部衛生部《戰傷救治規則》(2006版)明確規定衛生列車醫療隊負責傷員后送途中的繼承性醫療護理,實施必要的傷情檢查和緊急救治[3]。列車上的顛簸、抖動、振動、噪聲和狹窄的環境,都將對救治傷員的護理技術的實施產生不利影響,影響救治效果。目前針對特殊環境下傷員救治的適應性護理技術研究較少[4],我們對列車上實施靜脈輸液技術進行了研究。現將研究內容報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 軟袋包裝液體;輸液用物(治療盤、安爾碘消毒液、棉簽、無菌持物鉗、盛消毒液的容器、0.1%鹽酸腎上腺素、2 mL注射器、砂輪、彎盤、輸液器、止血帶、治療巾、膠布、剪刀、治療單、輸液卡、輸液架)。

1.2 方法

1.2.1 步驟 挑選30名護士,按照臨床靜脈輸液方法要求進行訓練;對人實做,記錄輸液完成時間,按照考評標準評價輸液質量,均達到100分。訓練結束后采用相同方法在特快列車上對人實做(以下簡稱為改進前操作),對操作過程評分、計時;根據列車上的操作結果,分析問題,研究技術改進方法;再應用改進后的操作方法在列車上實做(以下簡稱為改進后操作)并評價。

1.2.2 操作方法 陸地靜脈輸液方法:按照臨床操作技術流程與方法,即《基礎護理技術操作流程圖》中的規定要求操作。操作流程:查對傷病員(給傷病員解釋)※鋪治療巾、扎止血帶、選擇血管、松開止血帶※查對藥物、藥物消毒、排氣※扎止血帶、消毒皮膚※查對傷病員、藥物※輸液管道再次排氣※穿刺※固定、調速※查對傷病員、藥物。操作者側身站于床旁,在舒適、自如的身體狀態下進行穿刺操作。列車上改進后的靜脈輸液方法:采用陸地上的操作方法在開動的列車上反復操作之后,根據出現的問題進行針對性改進而制定的技術流程與方法。具體的操作流程:查對傷病員(給傷病員解釋)※查對藥物※選擇血管、扎止血帶、消毒皮膚※藥物消毒、排氣※穿刺※固定、調速。穿刺時技術要求:操作者側身站于床旁,兩腳前后分開,腳間距大于肩寬,人體重心落于前腳;上肢穿刺時,操作者上身向前傾斜60°左右;下肢穿刺時,操作者雙腿下蹬;血管選擇,避開關節,挑選走向平直的大血管;操作者緊靠床邊,持針的肘部與床面、第五指或小魚際肌與穿刺部位的下方形成支持點,保持傷員穿刺部位和操作者之間的相對穩定。改進后輸液用物為:軟袋包裝液體、治療盤、安爾碘消毒液、棉簽、0.1%鹽酸腎上腺素、2 mL注射器、輸液器、止血帶 、膠布 、治療單 、“S” 型掛鉤。

1.2.3 評價方法 靜脈輸液操作質量的評價,陸地及列車上改進前后均采用《基礎護理技術操作流程圖》中的靜脈輸液評分表進行評價。操作計時均從第1次藥物查對開始至調速結束。

1.2.4 統計學方法 采用SSPS10.0軟件進行χ2檢驗、方差分析。

2 結果

2.1 陸地與列車靜脈輸液操作質量不同時間段評分比較(見表1)

表1 陸地與列車上靜脈輸液操作質量不同時間段評分比較 分

2.2 陸地與列車上靜脈輸液技術改進前后比較(見表2)

表2 陸地與列車上靜脈輸液技術改進前后比較

3 討論

衛生列車是戰時和平時運送大批傷員的專用工具之一,它包括制式衛生列車和臨時編組的普通列車。與其他傷員運送工具相比運送速度較快、容量大,即傷員多、傷類多、各類護理技術開展多。靜脈輸液是其中常用的護理技術。

3.1 臨床靜脈輸液方法由于列車環境限制在列車上不完全適用 ①列車上無輸液架,液體懸掛困難,輸液袋只能系于上下鋪位之間;列車上空間狹小,不能使用治療車,物品只能放置于兩鋪位之間的茶幾上,茶幾長0.6 m、寬0.4 m,按照臨床要求備物,顯得擁擠雜亂,影響操作;受運力限制,不能按臨床要求備物;列車上的照明條件差,也會給靜脈輸液造成一定的困難[5]。②由于列車的顛簸和抖動,影響輸液袋、皮膚的消毒;拔掉針頭套將輸液器刺入輸液袋時如動作不準確,可造成污染;反復查對和穿刺部位準備、排氣分為兩次進行,注射針頭也易污染,影響操作質量。③選擇條件基本相同的靜脈血管,采用相同的操作方法,陸地上穿刺成功率100.00%,而列車上僅為70.00%。靜脈穿刺失敗原因:操作者重心不穩,臨床病床距地面的高度為67 cm,加上病員側面的高度,操作者上身微彎,兩腳距離與肩同寬,就能保持身體穩定;列車下鋪床面與車廂底面距離為40 cm,操作者上身彎曲幅度增大,加上列車的顛簸,操作者站立不穩。傷員和操作者都處于顛簸的環境里,沒有絕對穩定的時刻,穿刺要在動態中進行。按照臨床上的護理技術標準衡量,在陸地上完全達到要求,質量評價結果均為100分;平均完成時間117.53 s。但在開動的列車上,按照同樣的技術方法輸液,質量評價結果平均85分,這種差異與開動列車的環境有關,列車上的顛簸、抖動、噪聲和狹小的操作環境,均增加了輸液技術的實施難度[4],導致在操作過程中出現種種失誤和延長操作時間。

3.2 列車上適應性靜脈輸液技術

3.2.1 操作流程 臨床上靜脈輸液操作中有3次查對(床旁查、穿刺前查、穿刺后查);兩次穿刺部位準備(扎止血帶選擇血管,液體準備好后,再扎止血帶消毒皮膚穿刺);兩次排氣(第1次管排氣,不能將液體排出針頭,皮膚消毒后再次排氣)。這些步驟用于列車上救治傷員繁瑣,且易出錯。列車上靜脈輸液在保證輸注正確、無菌、快速的前提下簡化操作流程,將靜脈輸液操作的17個步驟,簡化為10個步驟簡化后的流程減少了查對的次數,保留了傷員、藥物同時查對的重要環節,能夠達到快速輸液的正確性和準確性的要求,操作時間與陸地比較差異無統計學意義。

3.2.2 操作穩定性 從表1看出,列車上技術改進前質量評價失分最多的環節是穿刺前和穿刺中,這兩個環節操作的精細度要求高,列車的顛簸對其影響大,在操作過程中兩腳的距離大于肩寬,降低身體重心,增加穩定性,以減少失誤。靜脈穿刺時操作者首先保持情緒穩定,按照改進后的技術要求,人體重心落于前腳,操作者上身向前傾斜 60°左右,或者操作者雙腿下蹬;其次是血管選擇,避開關節,挑選血管走向平直的大血管[6];最后是傷員、操作者晃動同步,持針的肘部與床面、第五指或小魚際肌與穿刺部位的下方形成支持點,保持傷員穿刺部位和操作者之間的相對穩定。改進后的方法利于操作者在顛簸、抖動的列車上保持身體穩定、把握穿刺時的動作要領,實施結果顯示穿刺成功率為93.33%,優于改進前70.00%,差異有統計學意義(P<0.05);穿刺前、穿刺中兩個環節質量評分明顯提高。

3.2.3 輸液用物 列車上選擇袋裝液體;自制“S”型掛鉤,利用中鋪的扶手懸掛輸液袋,中鋪與下鋪距離1.10 m～1.25 m,能保證一定的輸入壓力,管道長度也能滿足各部位輸液的需求;輸液用物可以滿足改進后的技術操作,物品由18件減少到11件,精簡后的物品配備容易,也能保證輸液的實施。

綜上所述,臨床上使用的輸液方法不完全適用于動態環境,列車特定環境需要護士掌握適宜的輸液技術,改進后的輸液技術能較好地適應列車特殊環境下病人的救治,基本形成了列車上靜脈輸液技術方案。

[1] 程國洲.外軍衛勤戰救經驗[M].北京:解放軍出版社,1991:106-169.

[2] 馮歡,李洪艷.普通列車轉運大批地震傷員的護理體會[J].解放軍護理雜志,2008,25(8):8-10.

[3] 總后勤部衛生部.戰傷救治規則[M].北京:人民軍醫出版社,2006:4.

[4] 閻成美,黃麗婷,王愛民,等.列車后送傷員急救護理工作中存在的問題與對策探討[J].解放軍護理雜志,2007,24(7):76-77.

[5] 鄧月仙,陳千,岳立萍,等.衛生列車傷員護理的影響因素及對策[J].解放軍護理雜志,2008,25(7):71-72.

[6] 李術芹,范珊紅,余詠,等.運用列車后送傷員相關輸液問題的探討[J].解放軍護理雜志,2008,25(3):78.