認知重建和自我效能增強干預對乳腺癌病人心理狀況的影響1)

張 蓉,林占峰,岳秋菊

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一[1],嚴重影響婦女的身心健康,甚至危及生命[2]。手術為目前主要治療手段,然而手術導致乳房缺失,病人在術后康復期面臨諸多問題,例如身體缺陷、疾病本身、家庭、社會等,從而在自我形象、心理等許多方面產生巨大的負面影響,導致自我效能降低,產生諸多負性心理。本研究通過對乳腺癌病人進行認知重建教育和自我效能增強干預,著重改善病人的錯誤認知,提高病人的自我效能,達到提高病人認知能力和心理健康水平的目的,促進病人的康復。

1 對象與方法

1.1 對象 2006年2月—2008年3月在我院普外科住院的乳腺癌病人 60例,均為女性,已婚,年齡22歲～67歲(41.3歲±5.3歲),所有病例經病理學確診,治療方法為乳腺癌根治術,且病人知情同意參與此研究。隨機分為干預組與對照組各30例,兩組病人年齡、職業、文化程度、經濟狀況、癌腫分期差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 測評工具 采用焦慮自評量表(SAS)[3]、抑郁自評量表(SDS)[3]對病人進行心理狀態評定;采用一般自我效能感量表(GSES)[4]對病人進行自我效能水平評定。

1.2.2 干預方法 病人入院后即進行心理狀態和自我效能評定,此后干預組由接受過認知療法專業培訓、專業素質較高的護師擔任責任護士,對病人進行認知重建教育和自我效能增強干預;對照組病人只接受責任護士的常規健康指導。于手術后2周再次對病人進行心理狀態和自我效能測評。

1.2.2.1 認知重建教育 ①了解病人心理狀況,找出病人對疾病的不合理認知。②幫助病人認識到自己的錯誤認知,鼓勵病人樹立健康信念。③講解疾病相關知識,使病人明白健康心理、合理認知對疾病預后會產生積極影響。④消除病人不合理認知,幫助完成認知重建,使病人產生健康行為,積極配合治療。

1.2.2.2 自我效能增強干預 ①成功經驗的積累:為病人制訂容易實現的短期目標,使病人不斷有成功的親歷經驗。如手術前訓練病人采用腹式呼吸,做深呼吸運動,指導病人有效咳嗽排痰;手術后24 h開始指導病人進行循序漸進的患肢功能鍛煉等。②創造學習間接經驗的機會:定期舉辦病友座談會,請已康復的乳腺癌病人現身說法,請新入院病人訪問手術后恢復良好的病人,請教成功的經驗與體會,增加正面積極的影響。③言語激勵:護士與病人建立信賴關系,給予有效的心理疏導。④使病人保持良好的心身狀態:為病人提供安靜、舒適、整潔的治療環境,教會病人使用放松技巧,減輕身體不適。⑤發揮家庭、社會支持作用:與病人家人溝通,共同做好病人的思想工作。

1.2.3 統計學方法 所有數據應用SPSS13.0統計軟件包處理,采用t檢驗,以 P<0.01為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預治療前后SAS、SDS評分比較(見表1)

表1 兩組病人干預前后SAS、SDS評分比較(x ±s) 分

2.2 兩組病人干預治療前后GSES評分比較(見表2)

表2 兩組病人干預前后GSES評分比較(x±s) 分

3 討論

隨著現代醫學模式的轉變,心理護理已廣泛應用于臨床。心理護理的目的是不僅要恢復病人的身體機能,還要使病人保持健康的心理狀態,全面提高生活質量[2]。研究表明,乳腺癌病人不僅存在軀體痛苦,而且手術切除乳房還嚴重影響女性的自尊,從而使其面臨更大、更復雜的心理壓力,這些因素直接影響病人的心理健康,極易導致焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙[5],進而導致病人產生認知障礙,自我效能降低,對疾病治療與預后失去信心,迫切需要采取合理有效的應對方式來矯正不良情緒和錯誤認知。

自我效能理論認為個體自我效能與其行為水平間的關系是一種相互作用、相互促進的動態發展關系。自我效能增強干預重視人的主體意識對行為的控制作用,強調從挖掘病人的潛能入手來實現行為目標。一般來說,個體所擁有的自我效能越大、強度越強,預測度就越高,對行為的堅持和努力程度的正性影響作用也越大,而個體自我效能的形成與其獲得的直接經驗、替代性經驗、言語勸說以及生理情緒狀態4個信息源有關[6]。本研究應用自我效能形成與改變的4個信息源,制定合理的康復護理計劃,有針對性地對病人開展自我效能增強干預,如進行乳腺癌知識的輔導、介紹手術成功的病例、建立家庭與社會支持、放松訓練療法等,激勵病人產生健康行為,主動參與、積極配合治療和護理。

認知重建教育通過幫助病人改變認知不合理成分,消除其錯誤的思想觀念,樹立健康合理信念,以消除其不適應行為和不良情緒反應。因此,在乳腺癌病人的心理護理過程中,護士應首先與病人建立良好的護患關系,在相互信任的基礎上開展認知重建教育。鼓勵病人正視現實,勇于表達自己的真實心理,并幫助病人找出其對疾病的不合理認知,使病人明白不良的情緒和認知對病情的發展及治療的效果都會起到消極的影響作用。其次,通過乳腺疾病健康教育,幫助病人建立正確的認知系統,樹立戰勝癌癥的健康信念,提高疾病治療的依從性。健康信念的形成是人們接受勸導,改變不良行為,采納健康行為的關鍵。

本研究顯示,兩組病人干預前焦慮、抑郁與自我效能評分比較差異無統計學意義(P>0.05),經過心理干預后病人的焦慮、抑郁心理得到改善,自我效能也得到提高,兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。結果表明,將認知重建教育和增強自我效能的措施相結合,應用于乳腺癌病人的康復護理過程,針對病人焦慮、抑郁心理進行自我效能感的培養,改變其錯誤認知,能夠充分調動病人的自身潛能,改善病人的心理狀態[7],發揮病人的主觀能動性,達到重建身心平衡的目的。

[1] 張忠清,李光燦,葉召.乳腺癌當前流行趨勢[J].中國腫瘤,2000,9(6):454-455.

[2] 張明芳,隋煙寧,張鳳嶺.心理行為干預對乳腺癌術后患者生活質量與抑郁焦慮情緒的影響[J].中國行為醫學科學,2008,17(9):817-818.

[3] 張作記.行為醫學量表手冊[J].中國行為醫學科學,2001,10(特刊):131-136.

[4] 王才康.一般自我效能感量表[J].中國行為醫學科學,2001,10(特刊):185-186.

[5] 賈樹華,姜潮.乳房根除術對乳腺癌婦女人格影響的多因素logistic分析[J].中國行為醫學科學,2002,11:373-376

[6] 蔣曉蓮,薛詠紅,汪成國.自我效能研究進展[J].護理研究,2004,18(5A):763-767.

[7] 張瓊.乳腺癌改良根治術后病人的康復指導[J].全科護理,2009,7(8A):1990.