1例Foix-Alajouanine綜合征病人的疼痛護理

洪 雪,羅永梅

1例Foix-Alajouanine綜合征病人的疼痛護理

洪 雪,羅永梅

Foix-Alajouanine綜合征是指硬脊膜動靜脈瘺(spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF)伴脊髓靜脈流出道狹窄與閉塞時,脊髓靜脈高壓導致的脊髓靜脈缺血性壞死,臨床表現為迅速進展的感覺、運動和括約肌功能障礙。1926年首先稱之為“亞急性壞死性脊髓炎”,是一種罕見的脊髓血管異常增生性疾病,認為與感染和炎癥有關。1980年,Merland指出本綜合征是SDAVF伴脊髓靜脈回流障礙時,脊髓血流動力學失代償的結果,強調在脊髓功能尚未完全喪失之前正確診斷并積極治療,仍可望保留甚至恢復部分脊髓功能[1]。該病發病年齡在50歲～70歲,亞急性起病,病程數月至數年,常反復發作。臨床主要表現為間歇性、進行性逐漸上升的痙攣性或弛緩性下肢疼痛,可伴有肢體萎縮和不同程度的下肢疼痛及感覺障礙,通常還會有膀胱、直腸和性功能障礙。2008年我院收治1例Foix-Alajouanine綜合征病人。現將護理體會如下。

1 病例介紹

病人,女,63歲。以持續性腹痛8年半、伴雙下肢無力疼痛5月余于2008年6月3日收入院。病人自1999年11月開始自覺腹痛,呈持續性疼痛,多次去消化科就診,腹部B超檢查未發現異常,以后腹痛逐漸加重。2008年1月發展到腰以下疼痛,雙下肢無力。2008年2月不能行走,小便失禁,背部及上半身觸碰時感到疼痛。病人曾在多家醫院就診,針灸治療后疼痛加重,向下發展到腳踝、腳趾。下肢無力加重,不能抬離床面,出現大便失禁。曾被診斷為“抑郁癥”,應用左洛復口服,電休克治療,腹痛加重,診治過程曲折。入院后病人意識清楚,查體顱神經無異常,雙上肢肌力正常,雙下肢肌張力低,肌力Ⅰ級～Ⅱ+級,右側感覺平面大腿中部及T7～T8;左側感覺平面左腹股溝及T7～T8,疼痛T7～T8平面較下面感覺平面靈敏,雙足關節位置覺減弱。脊髓血管增強血管成像(CEMRA)示：胸椎椎管內血管畸形伴脊髓水腫變性。血管內膜增生,管壁增厚,管腔內壓力增高。腰椎穿刺示細胞數、蛋白增高。給予脫水,減輕脊髓水腫、營養神經、鎮痛治療。治療期間給予卡馬西平、氯美扎酮止痛無效,對病人施行生活護理、疼痛護理。2008年6月13日科巡診診斷為Foix-Alajouanine綜合征,轉出進行脊髓血管造影手術治療。

2 護理

2.1 心理護理 近代生理學證實,心身聯系是通過下丘腦、垂體、自主神經系統等神經內分泌活動來實現。在消極的心理狀態下,病人會出現比較明顯的、可以觀察到的、不良的身體反應,進一步加劇消極心理,產生更嚴重的恐懼、憂愁、沮喪、憂郁、苦悶、痛苦、焦急等情緒,形成惡性循環。研究發現,40%～60%的慢性疼痛病人伴有抑郁癥狀[2]。疼痛可以引起抑郁,抑郁可以引起和加重疼痛。該病人病程長,曾先后在多家醫院就診而未確診,加之疾病疼痛,病人有明顯的睡眠不足、情緒低落、緊張抑郁、恐懼和焦慮、悲觀絕望的特征,對病人精神、心理、體質等方面都造成了不同程度的影響。及時進行科學有效的心理護理非常必要。找出病人心理的主要癥結,在適當時機與病人交流,向病人介紹科室的醫療技術水平,很快會完善檢查做出診斷,告知其目前檢查治療的進展過程。幫助病人建立戰勝病魔的信心。建立良好的護患關系,取得病人信任,適時傾聽病人的傾訴。

2.2 疼痛護理 疼痛是由于脊髓水腫變性、脊髓靜脈壓力增高引起,止痛藥物、脫水降壓制劑鎮痛效果不明顯。有研究證實,非藥物性護理干預是癌癥病人疼痛治療的輔助治療措施[3],因此,護理人員通過護理干預減輕病人的疼痛,改善其生活質量。

2.2.1 音樂療法 通過讓病人傾聽柔和、舒緩的音樂,緩解緊張、焦慮等情緒,以減輕疼痛。囑其家屬準備小型收音機,讓病人收聽音樂、新聞,分散病人注意力,舒緩緊張情緒。研究表明,音樂不僅能減輕疼痛,還能減少止痛劑的需要量[4,5]。

2.2.2 治療性觸摸 治療性觸摸可減輕病人的疼痛和焦慮,使病人減輕壓力,心情放松,增強機體免疫力,促進機體的自然恢復[6]。護士或家屬適時輕輕觸摸病人肢體,舒緩肌肉,減輕疼痛。

2.2.3 情感支持 認真傾聽病人的傾訴,多用安慰性的語言鼓勵病人,給予情感上的關心和支持,使其樹立戰勝疾病的信心,鼓勵親人多陪伴病人,教會病人緩解疼痛的方法等,有助于減輕其焦慮、不安情緒,達到減輕疼痛的目的。

2.2.4 調動病人的支持系統 對家屬進行安撫,并發揮病人朋友及其他社會關系的作用,在病人情緒不好時應有最好的朋友或家人相陪[7],該病人的愛人時刻陪伴。囑家屬經常用輪椅推病人至窗邊看窗外景色,與病人聊天,緩解不適與疼痛。

2.3 建立良好的護患關系 醫護人員與病人初次見面時應當給病人留下良好的第一印象,在護理工作中保持整潔的服飾、文雅的舉止、柔和的音調,取得病人的信任是與病人溝通的基礎[8]。為病人安置安靜的病房,保持清潔的環境,以利病人休息和睡眠。盡量減少嘈雜聲對病人的影響,減少疼痛刺激,在檢查治療護理病人時,動作準確、輕柔,盡量減少刺激。由于病人大小便失禁,肢體功能障礙,做好病人的一切生活護理,避免并發癥的發生。

由于護理人員積極配合醫師完善相關檢查,采取有效的護理措施減輕病人的痛苦,病人在診斷和對癥治療期間未發生并發癥,病情得到確診及時轉出手術治療。

[1]李萌,凌鋒.Foix-Alajouanine綜合征[J].國外醫學：腦血管疾病分冊,1999,7(5)：297.

[2]舒春華,王德強,劉美華.慢性疼痛病人焦慮、抑郁65例心理護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(13)：85.

[3]閆曉琴.非藥物性護理干預在癌癥患者疼痛中的應用[J].當代護士(學術版),2003(1)：38-39.

[4]Nilsson U,Rawa IN,Unosson M.A comparison of intra-operative or postoperative exposure tomusic：A controlled trial of the effects on postoperative pain[J].Anaesthesia,2003,58(7)：699-703.

[5]Good M,Anderson GC,Stanton-Hicks M,et al.Relaxation and music reduce pain after gynecologic surgery[J].Pain Manag Nurs,2002,3(2)：61-70.

[6]Turner J,Clark A,Gauthier D,et al.T he effect of therapeutic touch on pain and anxiety in burn patients[J].Adv Nurs,1998,28(1)：10-20.

[7]宋桂霞.疼痛護理的研究[J].護理實踐與研究,2008,5(3)：8.

[8]周麗紅.護患溝通在臨床護理中的應用[J].全科護理,2009,7(5A)：1204.

Pain nursing of one patient with Foix-Alajouanine syndrome

Hong Xue,Luo Yongmei(Third Hospital of Beijing U-niversity,Beijing 100191 China)

1009-6493(2010)2B-0467-02

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.056

洪雪(1981—),女,吉林省人,護師,本科,從事神經內科護理工作,工作單位：100191,北京大學第三醫院;羅永梅工作單位：100191,北京大學第三醫院。

2009-07-14;

2010-01-20)

(本文編輯 張建華)