發熱門診應對甲型H1N1流感流行的組織管理

殷 云,李愛玲

發熱門診應對甲型H1N1流感流行的組織管理

殷 云,李愛玲

發熱門診是在SARS流行期間設置的專科門診,主要負責發熱病人的首次診療和對傳染性疾病的排查工作,對控制SARS的流行發揮了重要作用。2009年3月起,全球發生甲型H1N1流感疫情,作為我國收治甲型HlNl流感確診和疑似病人的定點機構,發熱門診對發熱病人進行排查,并對病人實施緊急的醫療隔離和科學救治,在防控甲型HlNl流感的暴發流行方面再次發揮了重要作用。我院積極應對疫情,制訂了應急預案和培訓計劃。發熱門診在最短時間內對全科醫護人員進行了培訓,成立了感染控制小組,組建了應急醫療救治小分隊,有效做到早發現、早報告、早隔離、早治療,阻止疫情的蔓延。現報道如下。

1 一般資料

2009年4月—7月,我院發熱門診對具備流行病學史的100例流感樣病例進行了排查,其中有5例留院進行醫學觀察,無確診病例,病人滿意度良好。

2 管理措施

2.1 組織管理 醫院成立甲型HlNl流感防治應急工作領導小組,由院長、醫務處、護理部以及各相關科室負責人擔任。發熱門診負責人協助醫院組織全體醫護人員進行了醫院感染防控知識的培訓;監督、指導醫護人員根據醫院感染管理的規章制度嚴格執行無菌技術操作,科學消毒、滅菌與隔離,正規管理一次性使用醫療用品等;發生醫院感染流行或暴發時,根據需要與醫院協調進行人財物的調配。

2.2 制定和實施完善的應急預案及工作流程 在防治甲型HlNl流感工作中,醫院根據衛生部相關規定,成立防治甲型HlNl流感疫情工作組及專家組,針對甲型 HlNl流感,制定醫院感染防控應急預案、就診流程及疫情報告程序、確診病人轉運流程、終末消毒處置流程及密切接觸者的評估流程等,正確及時指導發熱門診工作。發熱門診根據自身特點及具備的優勢,嚴格制定并執行發熱門診預檢、分診制度、規范的消毒隔離制度、哨點檢測和標本送檢制度,確保了防治工作的順利進行。

2.3 人員培訓 醫院舉辦多次甲型HlNl流感學術講座和操作培訓,發熱門診醫護人員全部接受培訓,并不定期進行強化培訓及考核,系統掌握甲型H1N1流感的防控知識。

2.4 病人管理 對甲型HlNl流感醫學觀察病例、疑似病例和確診病例應盡早采取隔離措施。癥狀較輕且條件允許者建議居家自行隔離,癥狀較重的病人住院隔離觀察。疑似病例和確診病例應當單間隔離,確診病人也可安置在同一房間。隔離病房張貼病人須知、疾病相關知識、防護措施等,盡量減少進入隔離病房的醫務人員數量,病人的活動范圍限制在病區,同時保持室內良好通風條件。在隔離期間醫務人員應密切觀察病情變化,監測生命體征,做好詳細記錄。特別做好病人個人信息的詳細記錄,以備追蹤及隨訪;隔離期間病人都會產生恐懼、焦慮、排斥等心理反應,因此醫護人員隨時向就診病人講解疾病的相關知識、檢測程序及時間、自我隔離措施,指導病人進行自我調適;對解除隔離的病人也要進行相關健康指導[1,2]。

2.5 與病人密切接觸者管理 對疑似和臨床確診病例的密切接觸者進行登記,并對其進行7 d醫學觀察,盡量避免外出活動。若發現密切接觸者已出現可疑癥狀,應立即通知指定醫療機構派專用車輛將其接入指定醫院進行隔離診治。

2.6 醫務人員個人防護管理 做好醫務人員的個人防護,配備標準防護用品,掌握防護用品的使用程序及注意事項,發熱隔離病房的醫務人員應每天監測體溫2次,超過37.5℃及時上報就診。醫護人員熟練掌握并采取嚴格的防護措施,如衛生洗手法、穿脫隔離衣等消毒隔離技術,使用有效的防護用品[3]。

2.7 消毒措施 由于發熱門診病人具有較強的傳染性,為防止發生醫院內交叉感染,應強化消毒隔離觀念,每天堅持對周圍環境、空氣、物體表面進行消毒[4]。病人隔離及診治期間污染的物品和場所根據需要選擇隨時消毒和終末消毒,消毒工作應該由經過培訓,有現場消毒經驗的人員進行。消毒隔離工作接受醫院感染管理科及省控中心工作人員的檢查與監督。

2.8 提高服務質量 門診、急診分診處設立發熱病人就診通道,發熱病人及家屬就診時發給每人一個口罩,發放甲型HlNl流感宣傳材料,引導病人到發熱門診篩查,并電話通知發熱門診護士準備接診。發熱病人若直接到發熱門診就診,不需掛號排隊,避免了交叉感染,并有專業人員對其進行就醫指導,可為其提供快捷、優質的服務。

3 小結

2009年4月—7月共排查疑似病人100例,采取如上管理方法,健全的組織管理及人員物資設備的管理,專業化的人員培訓,強化醫務人員的個人防護,嚴格執行消毒隔離制度,加強對病人及密切接觸者的管理,做到早發現、早報告、早隔離、早治療,防止疫情的蔓延。我院發熱門診建立了長期的應急突發傳染病的培訓機制,在平時進行常規的培訓及流程演練,強調職業安全教育,強化防護意識及技能,建立健全考核機制,當甲型HlNl流感在全球蔓延時,我院發熱門診多次對醫護、醫技、后勤人員進行甲型HlNl流感的專業知識及技能培訓,保證所有醫務人員掌握新的信息及流行動態,提高其職業的敏銳力及判斷力,嚴格按診查流程接診發熱病人。這些平時的防護與準備工作對甲型HlNl流感的預防、控制、治療及醫務人員零感染有極其深遠的意義。

實踐證明,醫院設立發熱門診,在發熱病人就診的第一時間進行有效篩查是避免傳染性疾病流行、傳播的重要環節。我院發熱門診為發熱病人提供了快捷、方便、安全的就醫環境,在各類傳染性疾病暴發流行期間尤其是目前甲型HlNl流感流行期間,充分利用現有條件,以病人為中心,使發熱病人盡快得到合理、有效的救治與護理,成為有效防治甲型HlNl流感的暴發流行的一個重要屏障,而且可以避免醫療糾紛和醫院內交叉感染的發生。

[1]李春梅,劉小冬,張宏宇.我院收治甲型HlNl流感病人的護理組織與管理[J].護理管理雜志,2009,9(7)：10-11.

[2]賀倜,楊珠江,鄧順嬌,等.非特殊時期發熱門診護理管理的實踐與效果[J].護理管理雜志,2007,7(4)：37-38.

[3]張效琴.傳染科護士職業危險因素及防護對策[J].全科護理,2009,7(6A)：1467.

[4]田豐,張軒,丁蕾.甲型 HlNl流感流行期間發熱門診的應急管理[J].臨床合理用藥,2009,2(15)：46-47.

Organization and management of fever outpatient clinic to deal with H1N1 type A influenza pandemic

Yin Yun,Li Ailing(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

1009-6493(2010)2B-0448-02

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.044

殷云(1962—),女,山西省太原人,主管護師,本科,從事傳染科護理工作,工作單位：030001,山西醫科大學第一醫院;李愛玲工作單位：030001,山西醫科大學第一醫院。

2009-11-02;

2010-01-20)

(本文編輯 張建華)