頸椎后路手術治療脊髓型頸椎病圍術期護理

何引飛,杜春芳,王亞榮

頸椎后路手術治療脊髓型頸椎病圍術期護理

何引飛,杜春芳,王亞榮

頸椎后路單開門椎管擴大成形術是目前治療脊髓型頸椎病可靠而有效的方法之一,我科1997年10月—2008年12月為51例脊髓型頸椎病施行手術,均取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組51例病人中,男38例,女13例;年齡 45歲～68歲,平均年齡60.5歲;發(fā)育性椎管狹窄43例,后縱韌帶、黃韌帶骨化導致多節(jié)段頸脊髓腹背側受壓8例。術中均行后路頸3～頸7單開門椎管擴大成型術,術后無一例發(fā)生手術并發(fā)癥和護理并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 脊髓型頸椎病病人均有不同程度的脊髓功能受損表現(xiàn),加上手術部位的特殊,害怕手術會影響肢體活動、術后效果不滿意及疼痛等,容易產生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應,故要針對病人出現(xiàn)的心理反應進行護理,向病人及其家屬說明手術的必要性[1]。請治愈的脊髓型頸椎病病人現(xiàn)身說法,介紹手術期間無痛、術后疼痛持續(xù)時間及止痛方法,使病人有充分的心理準備,配合治療。說明情緒與疾病關系,良好的心理狀態(tài)會促進機體康復。

2.1.2 術前訓練 頸椎后路手術中要求病人俯臥,頸部處于過屈位,為了易于術中暴露,術前需進行較長時間的訓練,術后要求病人去枕平臥至少6 h[2]。因此,為適應術中及術后體位的變化,要求病人術前1周開始進行俯臥訓練,術前3 d去枕平臥,訓練床上大小便,以防術后發(fā)生尿潴留。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察呼吸情況,保持呼吸道通暢 頸椎后路手術造成術后呼吸困難的原因有[3]：①頸部術區(qū)血腫壓迫;②全身麻醉氣管插管導致咽痛,頸部制動影響呼吸道分泌物排出;③手術刺激脊髓可使脊髓水腫或脊神經根水腫,造成呼吸肌麻痹,引起中樞性呼吸困難;④頸部術區(qū)血腫壓迫。因此,術后要嚴密觀察病人呼吸頻率、節(jié)律及面色的變化,必要時定時吸出呼吸道分泌物。痰液黏稠、喉頭水腫者及時給予霧化吸入。若發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)乏力、嗜睡、惡心等癥狀時,要警惕睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生[2],即在睡眠時出現(xiàn)呼吸暫停或低通氣現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生。床邊備氣管切開包,以便急需時使用。

2.2.2 注意觀察傷口敷料及引流液的變化 正常情況下,術后24 h內切口引流液量應少于 200 mL,若引流液過多,色鮮紅,切口敷料滲血多,周圍局部隆起,病人自覺呼吸費力,提示有活動性出血,應及時報告醫(yī)生,并配合處理。

2.2.3 防止減壓失敗 頸椎活動時,尤其是頸椎過度屈曲時,增加椎旁肌對開門椎板的壓力,導致手術失敗。因此術后要限制頸部活動,頭兩側置砂袋,翻身時保持頭、頸、肩、軀干成一條直線,至少2人翻身,1人扶頭、肩,另1人扶軀干、四肢,翻身同步進行,側臥時身體與床成45°,并在肩、背、臀、雙下肢墊枕,使病人舒適。

2.2.4 預防護理并發(fā)癥 因脊髓型頸椎病多發(fā)于中老年病人,術后臥床時間較長,故要注意預防并發(fā)癥的發(fā)生,如壓瘡、墜積性肺炎、失用性肌萎縮、血栓性靜脈炎、泌尿系感染等。特別強調對壓瘡的預防,讓病人睡海綿床或氣墊床,并做到勤觀察、勤按摩;定時擦洗和更換體位。加強背部護理,防止肺部感染。術后24 h指導病人帶頸圍領從床上坐起活動,再逐漸離床活動。

2.2.5 健康教育 健康教育不僅增加病人的疾病康復知識,而且增進了護患之間溝通,將健康教育貫穿于護理全過程,使病人了解每項治療、護理措施的目的、作用,以取得病人的積極配合,提高護理質量。對出院病人要做好出院指導：①3個月內帶頸圍領保護頸部,避免頸部過度活動。②若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或癥狀突然加重,應及時回院復查。③術后3個月,經拍X光片復查后,可進行頸部功能鍛煉,開始時做頸部屈伸、旋左、旋右活動,然后再做頸部旋轉活動。功能鍛煉要循序漸進,若出現(xiàn)頸部不適時應暫時停止鍛煉。

[1]許艷春.頸后路手術治療脊髓型頸椎病的護理[J].家庭護士,2008,6(6C)：1640.

[2]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2002：677.

[3]李玉芝,李桂蘭,肖淑艷,等.同期前后路手術治療頸椎病40例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜志,2009(14)：3441.

Perioperative nursing care of patients with cervical spondylotic myelopathy undergoing cervical spine posterior approach operation

He Yinfei,Du Chunfang,Wang Yarong(Seventh People's Hospital of Datong City Shanxi Province,Shanxi 037006 China)

1009-6493(2010)2B-0427-01

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.028

何引飛(1963—),男,山西省河曲人,主任,副主任醫(yī)師,本科,從事骨科臨床工作,工作單位：037006,山西省大同市第七人民醫(yī)院;杜春芳工作單位：037006,山西省大同市第七人民醫(yī)院;王亞榮工作單位：037006,山西省大同市第三人民醫(yī)院。

2009-09-16;

2010-01-20)

(本文編輯 張建華)