負壓封閉引流治療手足毀損傷病人的護理

方雅麗

負壓封閉引流治療手足毀損傷病人的護理

方雅麗

手足毀損傷是骨科常見病之一。2008年9月—2009年1月我科應用負壓封閉引流技術配合內固定手術治療手足毀損傷,縮短了創面愈合時間,降低了治療費用,取得了滿意療效。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例,男 12例,女4例;年齡 25歲～37歲,平均31歲。單純創傷性皮膚缺損11例,燒傷5例,合并骨折8例。

1.2 方法

1.2.1 材料 威克傷(Vacuseal)：比利時 Ploymedies.n.v公司生產,由高分子聚合材料聚乙烯醇組成的醫用泡沫敷料,外觀形同海綿,白色,無毒,無免疫活性,耐腐蝕,有極好的吸附性和透水性,質地柔軟,抗張力強,原包裝為15.0 cm×10.0 cm×0.9 cm,使用時根據創面大小修剪,為創面/腔封閉的主體;其內置 2根多側孔硬質硅膠引流管,管徑0.5 cm[1]。生物透性薄膜：美國3M公司生產,具有良好的透氣性,能防水,并能防止細菌入侵,對皮膚無刺激性。負壓引流源：選用中心負壓吸引或電動負壓吸引器持續吸引。

1.2.2 治療方法 ①徹底清創;②將Vacuseal材料修剪成與創面/腔大小相一致的形狀,覆貼于創面或置入創腔內,邊緣可間斷縫合數針固定,將泡沫材料上的兩根硅膠管從遠離創面/腔約5 cm處正常皮下組織中戳孔引出或“系膜法”引出[2]。③將創面周圍皮膚清潔干燥,用生物透性薄膜粘貼封閉整個創面至創面邊緣3 cm～4 cm。④將引流管接負壓瓶,中心負壓吸引或電動吸引,調整負壓至 60 kPa～80 kPa,以敷料收縮變硬,有液體引流出為度。⑤如引流物黏稠,壞死組織多,第2次更換引流時可同時置入一靜脈輸液管,每日間斷滴注生理鹽水250 mL+硫酸慶大霉素8×104U,滴注過程中短時間關閉負壓,引流液清晰后更換引流時取出沖洗管,持續負壓封閉引流。

1.2.3 持續負壓封閉引流的注意事項 ①徹底清創,不留無效腔：引流不能代替清創,這是外科的基本原則,雖然負壓封閉引流有一定的清創效果,壞死組織碎屑可經引流管引出,塊狀的壞死組織會被吸附于醫用泡沫材料表面而在更換引流時被清除,但適度的清創仍是必要的,使被引流區徹底開放,不遺留無效腔,保證引流徹底。②每根引流管兩側的泡沫材料寬度不宜超過3 cm,以保證泡沫表面有足夠的負壓,多側孔引流管的端孔及所有側孔都需位于泡沫內,避免堵塞。③封閉良好：良好的封閉是保證引流效果的關鍵。清潔干燥周圍皮膚,使生物膜粘貼密閉牢固,粘貼時薄膜的覆蓋范圍要包括34 cm的創緣健康皮膚,手部、足部創面可用“包餃子”方法封閉;引流管可于距創緣5 cm的正常皮下組織戳孔引出或用“系膜法”處理[3];④維持負壓：持續高負壓是負壓封閉引流技術的重要特點,負壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果,一般應維持負壓在60 kPa～80 kPa,負壓小于20 kPa引流效果明顯不如負壓大于60 kPa者,但負壓太大可致出血[4]。中心負壓吸引較理想,如無條件可用電動吸引,缺點是噪聲較大。如引流物不多,使用負壓引流瓶較方便。⑤應用硫酸慶大霉素間斷沖洗：硫酸慶大霉素具有溶化壞死組織,使其與膿液變稀,易于引流,消除炎癥過程中所引起的纖維素沉積,促進肉芽組織生長。本組1例病人應用效果較好,但應注意置管及沖洗過程的無菌操作,避免醫源性感染。⑥抗感染治療：依據引流液培養及藥敏結果,合理選用抗生素。⑦減輕負氮平衡：吸出的滲出物中含有大量蛋白以及創傷狀態下的高代謝反應,應給予營養支持治療,必要時使用生長激素進行代謝調理,促進正氮平衡。⑧一般負壓封閉引流可維持有效引流3 d～10 d,如壞死組織較多,引流物黏稠,更換引流物時間間隔應縮短;如引流物較稀薄,間隔時間可稍長,但不宜超過10 d。

2 結果

該方法可全方位引流,去除細菌培養基和創傷后受損組織產生的毒性分解產物,減少機體組織對毒性產物的重吸收,使水腫消退明顯,創面感染得到有效控制,創面肉芽生成良好。

3 小結

負壓封閉引流裝置采用國外先進的傷口治療技術,對難治的感染性傷口、經久不愈的潰瘍、皮膚缺損、慢性感染性創面、車禍傷創面、燒傷創面及各種手術后傷口感染具有良好的療效。與傳統的換藥治療相比,此方法操作簡單,不僅使開放創面變為閉合創面,而且還能透氣,全方位持續引流,清除液化壞死組織和毒性分解產物,刺激肉芽組織生長[5],起到了超過自身皮膚和軟組織覆蓋所具有的代謝功能。

[1]李萬亥.臨床藥物手冊[M].北京：金盾出版社,1992：917-918.

[2]裘華德.負壓封閉引流技術[M].北京：人民衛生出版社,2003：54-57.

[3]裘華德,王彥峰.負壓封閉引流技術介紹[J].中國實用外科雜志,1998,18(4)：233.

[4]王彥峰,陶世明,陳務民,等.應用醫用泡沫材料負壓封閉引流治療復雜感染創面[J].中華實驗外科雜志,1997,5(14)：312.

[5]陳婕,張瑾.負壓封閉引流治療脛骨平臺骨折合并骨筋膜間室綜合征1例的護理[J].家庭護士,2008,6(7B)：1875.

Nursing care of patients with hand and foot smashed wounds treated with negative pressure sealing drainage

Fang Yali(No.251 Hospital of PLA,Hebei 075000 China)

1009-6493(2010)2B-0415-01

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.019

方雅麗(1984—),女,河北省保定人,護士,大專,從事骨外科護理工作,工作單位：075000,中國人民解放軍第二五一醫院。

2009-02-18;

2009-11-30)

(本文編輯 張建華)