權變理論在地震災害護理救治管理中的應用

劉麗華,何 梅,黃莉莉

權變理論在地震災害護理救治管理中的應用

劉麗華,何 梅,黃莉莉

權變理論是管理學派在20世紀80年代后期提出的管理新理論。在大型災害事故發生時,護理人員實施醫學救治工作的內外環境均發生了重大改變,原有的管理模式、工作流程不再適用,作為管理者應及時采用新的、適用的、有效的管理模式,迅速解決救援工作中遇到的困難。2008年5月12日我國汶川發生了里氏8.0級的特大地震,災情極其慘重。我院地處重災區,又同時作為極重災區北川、平武、安縣的一所門戶醫院,首當其沖參與了全過程的醫療護理救援,同期還完成了原有1 221名住院病人的轉移安置。護理部作為全院護理工作指揮調度中心,打破了原有的管理常規,及時采用能滿足緊急救援的有效領導權變模式,圓滿地完成了本次救治任務。

1 權變理論概念

權變就是權益應變,以武德沃德(WoodwardJ)為代表的權變理論管理學派認為,組織和組織成員的行為是復雜的、不斷變化的,這是一種固有的性質,而環境的復雜性又給有效的管理帶來困難,所以沒有一種理論和方法適用于所有情況[1]。因此,權變理論的實質是依據環境自身變數和管理思想和技術因變數之間函數關系來確定一種最有效的管理方式[2],也就是說,把管理實施過程看作是一種“如果-那么”的函數關系。“如果”是自變量,“那么”是因變量,如果管理工作的環境、條件發生了變化,那么為保證管理目標的實施,其管理方案、模式和方法就要隨之而變,它是權變的核心。

2 權變理論在震災護理管理中的應用背景

2.1 外部環境的重大變化 大地震發生后,醫院整個運行系統幾乎處于癱瘓狀態：水、電、氣供應及通訊全部中斷;可用的、安全的業務用房幾乎為零;地震發生后滯留在醫院的病人及家屬5 000余名需要轉移疏散;第1個24 h新收地震傷員800余人,支撐醫療護理工作的物質極度匱乏。持續面對：交替出現的陰雨與暴曬天氣;食物、飲水、衣被的缺乏;余震不斷的恐慌;堰塞湖的巨大威脅;污物得不到及時的清理,有傳染病暴發的可能;護理人員與傷患同處一區,無專門的休息場地;眾多護理人員在災難中失去親人,心靈上受到巨大沖擊;滯留在醫院的人員的多元性和復雜性。以上問題等都給醫院護理管理工作帶來巨大困難,要想迅速展開護理救治,護理管理者只有正確、靈活地、及時地進行權變應對,創造一種良好的有序的環境使護士充分發揮能動性、創造性,完成護理救治任務。

2.2 內部環境的重大變化 地震發生后,由于通訊的中斷,領導與領導之間、領導與員工之間均失去聯系,平時的工作決策程序被破壞中斷,各項信息無法及時上傳下達,導致常規的醫院控制系統失靈;醫院最高行政決策機構不再是院班子,而是醫院抗震救災指揮部,所有人員均必須服從抗震救災指揮部的調遣;由于業務用房部分損毀,大批量的地震傷員需要救治,醫院多個內科專業合并成立臨時綜合病房;外科病區人力資源匱乏,需要大量內科護士協作,導致眾多的護士、護士長跨專業工作。因此,管理者與被管理者均發生了重大變化,所有人員需要重新角色定位及角色適應,加之地震的影響,所有護士平時過硬的專業知識及技能此時無法有效使用。應用權變理論改善內部環境,充分把握不同科室、不同護士的特點,發現并激發他們的積極性、主動性,挖掘其最大潛力,保證護理救治工作的實施,是護理管理者的當務之急。

3 權變理論在震災護理管理中的具體應用

3.1 在外部環境中的應用 災害造成了醫院住院部業務用房全部停止使用,所有傷員和病人集中在門診廣場上的帳篷內及門診大樓各樓層,缺水、缺電、缺醫用及生活物資,全院護理人員因地制宜、集思廣益,創造性地解決了外部環境變化所帶來的重重困難。用床墊、門板、墊褥代替病床;用手電代替照明設施;在帳篷內建起臨時治療室;將消毒藥片裝進礦泉水瓶內溶解后進行地面及物品表面的消毒;帳篷門口掛上免洗手消毒液,解決傷員及家屬的手衛生問題;大量的志愿者在災難救援中發揮了重要的作用,如果缺乏組織及指導,會給救援工作帶來不小的困擾,醫院上至救援指揮部,下至各病區護理管理者對志愿者從組織報名到各種技能培訓均給予了指導幫助;本次地震人員傷亡極其慘重,尤其是未成年人集中的學校,很多家庭失去了孩子,家長們悲痛欲絕。北川縣遭受了毀滅性的打擊,綿陽市中心醫院是離北川最近的一所三級甲等醫院,災情發生后,大部分傷員送至該院。為此,創傷后緊急心理干預至關重要,輕者會對傷者再次造成心理創傷,重者可危及社會的安全穩定。因此,全院護理人員一邊傾盡全力對傷員進行生命救治,一邊配合專業人員進行緊急心理干預,護理人員超早期心理干預介入為傷員后期的心理康復奠定了基礎。

3.2 在內部環境中的應用

3.2.1 在護理人力資源管理方面的應用 災難造成了數倍于平常的工作量,在外援人員未到達的情況下,護理人力資源極度匱乏,尤其是手術室、骨科、神經外科、急診科的護士。護理部率先打破專業建制,首先在外科系統抽調有相應專業工作經歷的護士進行增援,其次抽調其他專業的護士進行增援,另外將有從醫經歷的志愿者及醫科學校的實習護生組織起來進行培訓,以完成一些簡單的基礎護理工作,如巡查液體、生命體征測定等;在解決專業與非專業護士排班問題上,將專業與非專業護士交叉搭配排班,并選出1名經驗豐富的高年資護士作為組長,以保證救援護理工作的安全;內科多個專業合并后成立的綜合病房也采用同樣的排班方法,及時地解決了護士臨時跨專業救治的管理難題;另外全院護士打破8 h工作制,護士長24 h攜帶排班表,實行彈性排班制,以便及時根據傷病員人數、傷病員病情嚴重程度靈活機動安排護士的休息及工作時間,休息的護士就近休息,隨時待命。令人震撼的地震場景,超常的工作量,艱苦的工作環境,喪親的悲傷,幾乎將護士擊潰,為保證救援工作順利實施,護理部及護士長身先士卒、以身作則,最危險的地方、最艱苦的任務主動出擊,對有身體疾患、出現了心理障礙、喪親的護士及時關心疏導,送去溫暖,讓他們感受到領導和同事的關懷,從而增強與天災抗爭的決心和勇氣。通過以上管理措施的權宜變化,及時改善了內部環境,較好地解決了地震初期護理人員調度使用方面的難題。

3.2.2 在質量安全控制方面的應用 地震發生后,全院在轉移安置原有1 221名住院病人的基礎上,第1個24 h新收傷員800余人,護士每天需要完成大量的輸液、換藥及基礎護理工作,無法按照平時的書寫標準完成書寫任務,為保證救援質量,落實安全責任,及時觀察傷員病情變化,防范差錯事故的發生,護理部緊急制訂了臨時護理文件書寫規范,要求護士著重記錄醫囑執行情況及特殊病情變化,減少常規書寫,把工作時間真正用在保障傷員生命安全上。地震初期,大批量傷員需作破傷風抗毒素皮試,護理部及時把傷員劃分了區域,指導責任科室采用方便、易取、價廉的不干膠輸液瓶簽,將做皮試時間、看結果時間、注射時間及注射者姓名寫在輸液瓶簽上,貼于傷員手腕,由此避免了皮試及注射的遺漏和重復,減少了醫護人員往返查詢的時間,創造性地解決了大批量傷員同時作皮試的難題。同樣采用不干膠輸液瓶簽還解決了抗生素皮試信息記錄、醫患雙方信息溝通方式、大批量傷員千里大轉運的信息查對難題,有效地防范了差錯事故的發生。在轉運傷員的過程中,對有骨折的傷員,將撲克牌撕開后寫上“某處骨折,搬運注意”的提示,套上橡皮筋后系在傷員手腕上,防止搬運時造成新的損傷。在執行查對制度方面,除各班處置護士更加嚴格執行三查七對外,護士長與辦公護士堅持每天治療基本完成后對全部病歷醫囑進行一次查對,以防止醫囑遺漏和錯誤執行醫囑。醫院先后建立了7個臨時綜合病區,由于專業合并,管理者與被管理者均發生了變化,臨時綜合病區組建之初即建立了包括臨時主任、臨時護士長、原專業主任、原專業護士長、被管理者等橫向、縱向的通訊聯系,及時有效地解決了專業問題,有力地保障了傷病員的醫療質量和醫療安全。

4 效果

采用權變理論進行地震災害救治護理管理,共救治傷員2 196例,限時全院大轉運3 100余人次,24 h完成急診手術356例,完成1 000余例破傷風抗毒素皮試及注射,組建了7個臨時綜合病區,完成了15批次856例傷員的千里大轉運,均取得了滿意的效果,得到院領導及衛生行政主管部門的高度評價,醫院的醫療救治工作也得到了黨和國家領導人的高度認可。

5 討論

5.1 大型災害救治管理中適宜引入權變理論 權變理論的實質是根據不同需要采取不同的管理方法,以充分調動人員工作積極性,從而提高工作質量及效率。在大型災害事故發生時,護理人員實施醫學救治工作的內外環境均發生了重大的改變,原有的管理模式、工作流程、應急預案不再適用。作為一名管理者,要及時根據不同場景、不同人員、不同階段采用新的、適用的、有效的管理模式,迅速解決救援工作中遇到的困難。否則,救治工作會因個別環節而受到較大影響,同時,管理者個人管理能力和管理形象會大打折扣。本次地震救治工作的內外環境均發生了重大改變,是醫院建立及發展70年來從未經歷過的事件,對管理者而言毫無經驗可借鑒,管理者只有依賴平時積累的工作經驗,迅速對其進行整合和權變應對。事實證明,本次護理救治管理工作是成功和有效的。因此,大型災害事故發生時,及時采用權變理論解決工作中遇到的困難,是管理者應具備的能力。由此啟發護理管理者,護理管理不存在一種最佳的領導方式,在一定的情景下某種領導方式可能起到最好效果,關鍵要與環境條件相適應[3],所以護理管理的變革和創新值得同行共同探索。

5.2 管理者進行管理行為調整時應充分重視人的因素 權變理論說到底就是通過管理行為的調整,盡可能地激發被管理者的積極性、創造性,通過他們的工作達到管理的目的。在此次地震災害救治過程中,盡管救治條件惡劣、工作量超負荷、存在喪親的悲傷,但護理人員還是從傷病員的轉移安置、運送救治、信息統計收集、疫情預防、心理干預等多方面參與了救治工作,并取得了滿意的效果,由此充分說明了人的重要性,如果管理者忽視了人的因素,再先進的管理理論也難以達到管理的目的。因此在護理管理過程中,管理者應充分重視護理人員的個性特征,取長補短,幫助鼓勵,以激發他們的能動性、創造性,從而達到管理的目的。

[1]楊英華.護理管理學[M].北京：人民衛生出版社,2001：6.

[2]朱明偉.現代企業管理原理[M].杭州：杭州大學出版社,2003：3.

[3]林菊英.醫院管理學(護理管理分冊)[M].北京：人民衛生出版社,2003：1.

Application of contingency theory in management of nursing rescuing of patients in earthquake disaster

Liu Lihua,He Mei,Huang Lili(Central Hospital of Mianyang City Sichuan Province,Sichuan 621000 China)

1009-6493(2010)2B-0442-02

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.040

劉麗華(1971—),女,四川省廣元人,護士長,副主任護師,大專,從事護理管理工作,工作單位：621000,四川省綿陽市中心醫院;何梅(通訊作者)、黃莉莉工作單位：621000,四川省綿陽市中心醫院。

2009-05-26;

2010-01-20)

(本文編輯 張建華)