影響回收器械清洗質量的因素與對策

劉春花

醫療器械使用后進行徹底的清潔處理,去除附著在上面的血液、黏液、體液等有機物是預防和控制醫院感染,保證醫療安全的重要環節。如果清潔不徹底,醫療器械上殘留的任何有機物都會在微生物的表面形成一層保護層,妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用,從而妨礙消毒與滅菌效果。為達到滅菌要求,必須執行嚴格的清洗規程。但在實際器械清洗工作中仍存在一些誤區和問題,給器械滅菌工作帶來安全隱患。

1 影響回收器械清洗效果的主要因素

1.1 器械使用后預處理不規范 臨床醫護人員操作完畢后,往往不能及時清洗器械,也沒有將污染器械放入盛有消毒水的容器中浸泡,血液、污物等干涸在器械上的現象較為普遍。預處理是否徹底,只能靠肉眼觀察,缺乏有效的檢測方法[1]。

1.2 供應室護士思想不重視 由于供應室個別護士學歷低,年齡大,觀念陳舊,學習新知識的積極性不高,接受新業務的能力不強,認為清洗只是消毒滅菌的前趨步驟,最后都要經過高壓滅菌處理,清洗是否徹底無關緊要。

1.3 器械清洗時分類不明確 未按物品的結構、質地及危害性進行分類清洗,而是按物品的大小、操作的方便程度進行清洗。

1.4 器械清洗不徹底 由于供應室護士工作量大,回收物品上殘留有機物的種類較多,污染物品結構復雜;另外,物品歸還不及時,造成污染物干燥,給清洗工作帶來一定難度。

1.5 多酶清洗劑使用中存在的問題 ①多次重復使用導致酶的去污作用降低,不但不能有效去污,還會造成器械的二次污染。②配制濃度不夠導致多酶分解,去污效力降低。③配制溫度不當,溫度過高可使酶滅活,溫度過低影響酶活性的激活,分解去污能力降低[2]。

1.6 干燥不及時 隨著工作量的擴大,烘干裝置無法滿足需要,導致許多物品不能及時烘干。

2 對策

2.1 加強學習,統一認識 通過學習統一認識,回收的醫療器械均不同程度地帶有血跡、蛋白質等病原微生物,而這些物質是不能經過滅菌去除的,特別是帶有關節、齒槽、鉤紋、縫隙的器械,微生物與污物并存,清洗不徹底會影響消毒滅菌質量。

2.2 器械使用后規范去污方法 ①自來水清洗:可減少污染物表面微生物的數量和種類,防止污物變干,該方法主要用于污染較輕或無有機物污染、表面光滑的物品。②酶清洗劑清洗:可以有效分解去除干的或濕潤的有機物,防止污物再積聚。該方法用于污染較重的或結構復雜、表面不光滑物品清洗。《消毒技術規范》規定的清洗劑選擇原則是根據污染的成分選擇,無機物污染的器械選擇酸性清洗劑,有機物污染的器械選擇堿性清洗劑;金屬器械主要選擇弱堿性清洗劑。對有機物污染,物品結構復雜,表面不光滑器械的清洗需要多酶清洗劑。③清洗時注意:清洗前先用冷水漂洗粗的污物;對污染較重、結構復雜的物品,先用40℃多酶清洗劑浸泡5 min,防止因水溫過高導致蛋白質凝固,影響清洗效果[3]。

2.3 器械分類清洗

2.3.1 根據物品材料和結構進行分類清洗 ①玻璃腰椎穿刺管、測靜脈壓管等回收后放置在不銹鋼網筐內,依據洗滌的4個環節,即去污、去熱原、去洗滌劑、精洗,達到光亮、透明、不掛水珠、型號相配、完整無缺、刻度清晰、密合性好的清洗要求[4]。②表面光滑的器械,如治療碗、彎盤、方盤、拉鉤等物品清洗容易,可使用手工或全自動清洗機清洗。③帶有關節、齒槽、鉤紋的器械,如鑷子、止血鉗、組織鉗、持針器等物品帶有血跡、膿跡、分泌物,清洗比較困難,軸節盡量打開,用多酶清洗劑浸泡5 min[5],然后用毛刷進行刷洗,再用全自動清洗機清洗。④帶有窄縫隙、細孔、盲管的器械,如吸管、各類穿刺針等物品結構復雜,清洗困難。各類穿刺針應先拔出針芯,用多酶清洗劑浸泡5 min,使其管腔內充滿清洗液,再利用超聲波清洗機振動在液體中的空化效應,使細孔、窄縫、管腔中的污物迅速剝離脫落,達到清洗效果[6]。

2.3.2 根據物品污染程度分類清洗 ①未直接接觸病人的物品及器械,如在病房治療室使用的物品、無菌罐、無菌鑷等,應采取先清洗后消毒的方法。②直接接觸病人的物品及器械危險性較大,可能已被傳染病病人使用,必須采用先消毒后清洗的方法。用2 000 mg/L～5 000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min,經去污染消毒后再進行清洗。

2.4 徹底清洗 全自動噴射式清洗消毒機清洗回收器械前使用多酶液浸泡器械的方法,可使同一器械表面、軸節、咬合面的清洗質量明顯提高,全自動噴射式清洗機對器械的清洗功能只是噴射沖洗,而不帶有刷洗功能。因此,對于器械上干結的污染物,尤其是有機物附著在難以清洗部位,很難清洗干凈,而使用多酶浸泡手工刷洗再用清洗機清洗效果更好。這說明器械在使用后立即使用水溫不超過45℃的酶液浸泡預洗非常重要。

手工清洗器械過程中,應注意不可用鐵絲球刷洗器械,以免器材表面留下刷痕,使污物或水在痕跡處存積而造成腐蝕和污斑,同時亦會將器材表面保護膜刷起,加速器械生銹。超聲波清洗機是利用超聲振動在液體中產生的空化作用,使物品表面及縫隙中的污垢迅速剝離脫落,達到清洗效果。但清洗前必須先初步清洗大的污物,因為超聲波清洗機只能去除醫療器械內小碎屑。另外,行超聲波清洗時,器械軸節要充分張開,清洗后一定要用清水刷洗干凈。優點:節省人力、物力,清洗后的物品光亮如新,潔凈度高。

2.5 合理使用多酶清洗劑 多酶清洗劑能催化分解人體有機成分(血跡、膿跡、分泌物),有效清除物品表面的附著物。優點:可提高清洗質量,減輕工作人員的勞動強度。使用注意事項:①現配現用;②連續使用時間不超過8 h;③水溫控制在40℃～45℃為宜。

2.6 增加必要的清洗、干燥設備 根據醫院情況,增加清洗、干燥設備,用機器清洗代替手工清洗,保證清洗質量的一致性,避免手工清洗中的人為因素;快速干燥過程可以抑制細菌在室溫下生長繁殖的過程;同時還可減輕工作人員的勞動強度,防止職業危害的發生。

[1] 黃靖雄.清潔[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(6):558-560.

[2] 蔣述昭.酶在醫療器械清洗中的效果觀察[J].全科護理,2009,7(9C):2500.

[3] 鐘秀玲.醫院供應室的管理與技術[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2002:16.

[4] 中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[S].2002-11-15.

[5] 李梅.酶在醫療器械清洗中的效果觀察[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(4):431.

[6] 白茂華.魯沃夫多酶清洗再生醫療器械的效果[J].家庭護士,2008,6(6B):1522.