新時期城鎮職工基本醫療保險制度
——醫療保險應對人口老齡化的措施

李曉燕

(華北煤炭醫學院附屬醫院 ,河北唐山 063000)

新時期城鎮職工基本醫療保險制度
——醫療保險應對人口老齡化的措施

李曉燕

(華北煤炭醫學院附屬醫院 ,河北唐山 063000)

分析;醫療保險;應對;老齡化;措施

隨著我國醫療保險制度的全面推行,醫療保險在保障人民身體健康,維護社會穩定等方面發揮著越來越重要的作用。但是,由于現行醫療保險制度的制約及我國的老齡化人口規模龐大并在呈加速發展的原因,現行醫療保險制度能否有效運行面臨著嚴重的挑戰。如何有效地在保障人民群眾的醫療待遇的前提下化解人口老齡化對現行醫療保險制度的威脅,是政府目前在醫療保險方面應當著重考慮并加以解決的問題。

伴隨著我國社會經濟的發展,舊的公費醫療制度和勞保醫療制度因其存在的浪費嚴重、管理和服務的社會化程度低、社會互濟程度低等弊端,已失去作為經濟發展和社會穩定基石作用。80年代末,中國開始對職工醫療保障制度進行改革,從 1994年國務院開始在鎮江、九江進行試點,探索建立社會統籌和個人帳戶相結合的醫療保險制度,到 1996年初在 50多個城市進行醫療保障制度改革擴大試點工作,逐步積累了建立“統賬結合”醫療保險制度的經驗。1998年底,頒布了《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》,中國的職工醫療保險制度進入了全面推進的新階段。

“統帳結合”的城鎮職工基本醫療保險制度是一種制度創新,是基于中國國情,希望能夠把社會統籌的共濟作用和個人賬戶的自我保障作用有機地結合起來,建立適應社會主義市場經濟體制和提高職工健康水平的社會統籌醫療基金和個人賬戶相結合的社會醫療保險制度,并使之逐步覆蓋城鎮全體職工。其具體運作為:基本醫療保險基金由用人單位和職工共同繳納,用人單位的繳費比例控制在單位工資總額的 6%左右;在職職工繳費比例在起步階段為本人工資總額的 2%左右,以后隨經濟發展逐步提高,職工個人繳費全部計入個人賬戶,用人單位繳費分為兩部分,一部分用于建立個人賬戶,另一部分用于建立統籌基金。

這種統籌基金與個人賬戶相結合的 T形模式體現了效率與公平的有機結合。公平性主要體現在社會統籌基金上,患“大病”的參保職工都有保障,統籌基金支付的比例機會均等。而負擔則遵循公平原則,所謂負擔主要指本人負擔的部分醫療費用,效率主要體現在個人賬戶上,享受醫療保險待遇與個人對社會的貢獻、繳納的醫療保險金額、參加醫療保險年限的長短以及本人醫療保險費用的實際支出等方面相互聯系,這有利于增加醫療保險收入和減少醫療保險統籌基金的浪費[1]。

然而,我國在經濟尚不發達階段面臨著人口老齡化的挑戰。聯合國規定:一個國家或者地區,年滿 65周歲的老年人占人口的 7%以上或年滿 60周歲以上者占人口總數的10%,則標志著這個國家的人口進入老齡型。我國在 2000年就已進入人口老齡化。我國老齡化具有規模龐大 (占世界老齡人口的 1/5),發展速度快 (人口年齡結構從成年型到老年型前后只用 20年時間),地區發展不平衡 (城市快于農村,沿?？煊趦汝?、與經濟發展不同步的特點。發達國家是先富后老,人口老齡化出現在經濟發達階段,人均GDP在 5000美元以上,有相當的經濟實力來滿足老齡化所致的各種需求的變化。而我國先老后富,我國進入老年型時期的人均 GDP僅為 1000美元。[2]這種情況下,老齡化的突然到來,給我國社會經濟、公共衛生帶來了巨大的挑戰。城鎮職工中的離退休人數急劇增加,從 1978年的 314萬人增長到 1995年的 3094萬人。由于我國目前采用以在職職工工資總額為基數的籌資模式,人口老齡化將使醫療保險的繳費人群相對縮小,收益人群相對擴大。同時,人口老齡化一方面使籌資相對減少,另一方面使支出增加,如不采取有效措施,醫療保險統籌基金將面臨入不敷出的尷尬境地。針對上述問題,我們應采取以下措施:

1 加強宣傳

宣傳是保障統籌基金安全的基礎。作為一項嶄新的社會保險制度,醫療保險迫切需要加強宣傳,盡快使廣大參保職工認識、了解、掌握相關政策。只有這樣,參保職工才能在正確認識、全面理解醫療保險政策的基礎上合理使用個人賬戶和統籌基金,充分發揮個人賬戶的自我保障作用,有效控制統籌基金的浪費,實現個人賬戶和統籌基金在保障參保人醫療需求方面的雙盈?？梢圆扇〉拇胧?一是通過報紙、雜志、電視臺、電臺等新聞媒體等進行廣泛宣傳,二是印制宣傳手冊發放到參保單位,三是發揮社區勞動保障事務工作平臺的作用,深入社區與參保職工直接對話,進行有效宣傳。

2 擴大醫療保險覆蓋面

擴大醫療保險覆蓋面是保障統籌基金安全的核心。為了減輕人口老齡化帶給醫療保險統籌基金沖擊,擴大醫療保險覆蓋面,有效增加統籌基金積累,才能使全體參保職工的醫療待遇逐步提高。

擴大醫療保險覆蓋面要從加強制度建設入手,建立多層次醫療保障體系,在保障現有參保職工醫療待遇的基礎上,逐步吸引全部城鎮職工納入基本醫療保險覆蓋范圍,做到應保盡保。依據現階段我國的國情,應確保做到以下幾方面:一是建立公務員醫療補助、企業補充醫療保險、大額補充醫療保險制度制度保障公務員和企業參保人員待遇穩中有升;二是建立社會醫療救助制度用于救助因病致貧致困的參保職工;三是建立困難企業參保、靈活就業人員參保制度使更多的職工納入基本醫療保險覆蓋范圍。

3 加強基金監管

加強統籌基金管理是保障統籌基金安全的最有效手段。一是加強對定點醫院的管理。醫療保險管理部門要嚴把統籌基金支付關,做好對定點醫院的醫療費用審核,采取定期檢查和暗訪等多種形式,嚴格控制統籌基金支出,杜絕不合理費用、冒名住院、掛床住院等現象的發生,保障全體參保人的利益,從而實現統籌基金使用的最合理化。二是探索新的統籌基金支付方式。在以上統籌基金即時支付方式的基礎上,探索實施 “統籌基金即時結算與定額結算”相結合的支付方式,對統籌基金實行總量控制,按照統籌基金承受能力,根據病種規定相應的統籌基金支付額度,最大限度地減少統籌基金的浪費。

4 加強業務人員培訓

加強業務人員的培訓是保障統籌基金安全的保障,因而要從以下幾個方面切實加強業務人員的培訓,一是醫療保險政府管理部人員的培訓;二是定點醫院管理人員和醫護人員的培訓;三是各參保單位專職經辦人員的培訓。這樣才能從政府管理、醫療服務、單位經辦三個方面保障參保職工醫療待遇,從源頭上實現統籌基金的合理使用。

我國實行“統帳結合”的城鎮職工基本醫療保險是一種全新的社會醫療保障制度,要全面應對我國人口老齡化趨勢,就需要我們逐步建立健全相關制度,完善政策,實現統籌基金的最合理使用,發揮醫療保險的最大保障功能。

[1] 儲振華,等 .國外衛生經濟概論 [M].南京大學出版社, 1991,66-73.

[2] 梁小民 .西方經濟學導論 [M].北京:北京大學出版社, 1984,35-60.

Key words:analysis;medicare;cope;aging;measures

Abstract:As the medical insurance system fully implemented in China,the medical insurance exerts more and more important influence on keeping people’s health and maintaining the social stability.However,the current medical insurance system is facing difficult challenges in effective operation due to the restrictions of the current medical insurance system aswell as the big and increasing aging population of our country.So how to lift the threat which the aging problem brought to the currentmedical insurance system in the context of insuring people’smedical treatment is an important problem to solve for the government in the medical insurance.

The BasicM edical Insurance System for Urban Employees in New Period——Medical insurance measures to cope with an aging population.

L IXiao-yan
(Affiliated Hospital ofNorth China CoalMedical College,Tangshan Hebei 063000,China)

C 913.7

A

1673-2804(2010)05-0017-02

2009-02-10