血府逐瘀湯治療骨折早期 30例療效觀察

柳松

1 資料與方法

1.1 一般資料 長春市中醫院骨傷科 2005～2009年收治的骨折患者中取 30例應用血府逐瘀湯治療的病例,男 20例,女10例,年齡 28～75歲,平均年齡 55歲。其中肋骨骨折 10例,橈骨遠端骨折 8例,單純胸腰椎骨折 5例,脛骨骨折 5例,骨盆骨折 2例。將上述病例進行回顧性研究。

1.2 臨床表現 肋骨骨折的患者均表現為胸痛,胸廓擠壓痛陽性,局部觸及骨擦感,呼吸痛重,部分合并血氣胸;繞骨骨折的患者均表現為腕部腫脹,畸形,壓痛,活動受限,局部觸及骨擦感;單純胸腰椎骨折的患者均表現為腰痛,活動受限,壓痛,腹痛腹脹,二便困難;脛骨骨折的患者均表現為小腿腫脹,畸形,壓痛,活動受限,觸及骨擦感及異常活動;骨盆骨折的患者均表現為小腹脹痛,二便困難,局部腫脹,壓痛。

1.3 治療方法 上述病例均采用保守治療,傷后即給血府逐瘀湯加減內服,藥物組成:當歸,桃仁,紅花,柴胡,川芎,赤芍,枳殼,桔梗,干草,生地,牛膝等。

1.4 療效觀察 療效判定標準優:腫脹,疼痛,腹脹腹痛消失,二便正常;良:腫脹,疼痛,腹脹腹痛大部分消失,二便正常;可:腫脹,疼痛,腹脹腹痛部分消失,二便部分正常;無效:癥狀無變化。

2 觀察結果

優 20例,良 5例,可 5例,無效 0例。有效率 100%,優良率83.3%。

3 討論

血府逐瘀湯出自清代名醫王清任的《醫林改錯》,方組為當歸、生地、桃仁、紅花、赤芍、積殼、甘草、柴胡、川芎、桔梗、牛膝共 11味藥。本方證原為治血瘀胸中而設,是王清任活血化瘀諸方中應用最廣泛的一首方劑。《醫林改錯》曰:“血府即人胸下膈膜一片,其薄如紙,最為堅實,前長與心口凹處齊,從而兩肋至腰上,順長如坡,前高后低,低處如池,池中存血,即清汁所化,名曰血府”。方主治“頭痛、胸痛、胸不任物、胸任重物,天亮出汗、食自胸古下、心里熱(名曰燈籠病),蝥悶,急躁,夜睡夢多,呃逆,飲水即呃,不眠,小兒夜啼,心跳心忙,夜不安,俗言肝氣病,干嘔,晚發一陣熱。本方的總病機為瘀血阻滯胸中,血瘀氣滯,以血瘀為主,氣滯次之。故本方立法活血化瘀,兼以行氣,止痛,養血,涼血。方以桃仁,紅花,當歸,川芎,赤芍,牛膝,一派活血祛瘀藥為方中主要成分,其中當歸配生地養陰血,祛瘀而不傷新血,生地配赤芍涼血分瘀熱,配柴胡疏肝解郁,升達清陽,伍積殼,桔梗開胸行氣,蓋血之運行,有賴于肺氣的敷布,肝氣的疏泄,即所謂氣行則血行,以加強活血祛瘀之力,且桔梗能載諸祛瘀藥上入胸中,助祛瘀藥以化胸中瘀血,牛膝又引胸中瘀血下行,與桔梗同用,一升一降,加之柴胡,積殼宣暢,從而達到疏泄氣機,使氣血更易于運行的目的,甘草調和諸藥,為方中次要部分。全方不僅行血分瘀滯,又解氣分之郁結,活血而不耗血,祛瘀而又生新,可作為通治一切氣滯血瘀之方。骨傷患者初期均由外傷致瘀血內阻,《靈樞·賊風》曰:“若有所墮墜,惡血內而不去…則血氣凝結。”《靈樞·邪氣臟腑病形》亦稱:“有所墮墜,惡血留內。”《圣濟總錄》言:“若因折傷內動經絡,血行之道不得宣通,瘀積不散則為腫為痛,治宜除去惡瘀。”《普濟方·折傷門》:“從高墜下,輕者在外,涂敷而已。重者在內,當導瘀血,養肌肉,宜查淺深以治之。”《血證論·瘀血》曰:“此血在身,不能加于好血,而反阻新血之化機,故凡血證總以去瘀為要。”淤血形成以后,阻滯于臟腑或經絡,阻滯了氣的運行,可引起氣機阻滯,即血瘀氣滯,而氣滯又會加重血瘀,從而形成惡性循環。所以應用血府逐瘀湯活血祛瘀,行氣止痛。方中以活血祛瘀藥桃仁,紅花,當歸,川芎,赤芍,牛膝為主要成分。當歸配生地祛瘀學不傷新血,且養陰血;生地配赤芍涼解血分瘀熱。所用枳殼,桔梗行氣開胸,使肺氣載藥上行,氣機調達,則血行通暢。“氣為血之帥”“氣行則血行”骨傷患者由正常狀態遇外傷致病,情志郁結,胸中多煩悶,故配柴胡疏肝解郁,升達清陽。干草調和諸藥相合,構成活血理氣之劑。本方以活血化瘀而不傷正,疏肝理氣而不耗氣為特點,達到行氣活血,祛瘀止痛的功效。全方氣血兼顧,攻中寓補,升降同施,從而使氣血流暢,瘀祛心聲。本方治方巧妙,妙在學藥與氣藥的恰當配伍,升藥和降藥的比例有機結和,活血化瘀而不傷元氣,祛邪而兼扶正,組方合理,療效顯著現代藥理實驗研究表明:

3.1 血府逐瘀湯對血液系統的影響,有顯著抑制血小板的功能,拮抗多種誘導劑所致血小板聚集,延緩血液凝固,促進血栓溶解,顯著改善血液流變性等藥理作用。全方不能延長凝血酶原欲凝血酶時間,但能抑制 ATP所致血小板聚集,并能促進血小板聚集[1]。

3.2 血府逐瘀湯對免疫功能的影響,全方有提高小鼠腹腔巨噬細胞吞噬功能的效果,能增強其對雞細胞的吞噬清除,但水煎劑與醇提劑在作用時間上有所不同,水煎劑的促進作用可保持 8h以上,醇提劑至 8h已無效果,但到 20及 24h后又呈顯著效果,而此時水煎劑已無效[2]。

3.3 另有報道,本方競逐能使被二氧化釷封閉的肝臟巨噬細胞復蘇而顯示對肝臟網狀內皮系統的激活,提示本方能加速DIC是血液中促凝血物質即被激活的凝血因子等的清除,全部或部分消除了形成急性 DIC的處罰因子,從而起著抑制DIC的效果[3]。

所以,血府逐瘀湯對于骨折創傷病的早期能起到消腫,通二便,減輕疼痛的作用,療效是顯著的。

[1] 《中華內科雜志》77(2):79.

[2] 《中藥理和臨床》1985(創刊號)14張蘊芬.

[3] 《中華內科雜志》77(2):79.