關于西藥中藥化的探討

韋平原

1 西藥中藥化研究的簡單回顧

1982年初,岳鳳先[1]首先發表“試論西藥中藥化”,文中以西藥和中藥的物質同一性,及西藥和中藥的作用對象的同一性為依據,論證了西藥中藥化的可能性,提出西藥中藥化“就是使西藥具備中藥學的內容,即具備中醫藥學理論體系所表示的藥物特性、功效和使用規律,能按中醫藥學理論體系使用”。此后,進一步強調“把中藥納入西藥學,是難于完全容納的”,“把西藥納入中藥學,是能夠容納的”,因此,“中西藥學結合與統一的理論基礎和核心內容,是中醫藥學理論和中藥學基本內容”。可以從現有中藥開始研究;亦可從現有西藥開始研究,即經過研究,賦予西藥以中藥的內容,就有可能成為現代科學化的中藥[2,3]。這些年來,一些學者在多種醫藥報刊發表的同類文章,大多為“西藥中藥化”理論的“推導”和“套解”,有代表性的臨床實驗研究論證是呂士選等通過初步的實驗與分析,預言“數年后即可將所有西藥中藥化”[4]。

2 西藥中藥化的可能性論證

第一理論上的可能性 中藥藥性范疇主要包括四氣五味、升降浮沉、藥物歸經,以及功效、配伍規律等內容。中醫和西醫都是研究人體健康和疾病的規律,以及防治疾病維護健康規律的科學,二者研究對象的統一性決定了兩種學科結合的可能性。中藥和西藥作用的對象都是人體,不論中藥還是西藥,均由化合物分子組成,且作用對象相同,故二者具有物質基礎和生物活性的同一性[5,6]。

第二歷史上的可能性中醫藥學歷來有吸收其他醫藥學理論改革的藥物乃至非藥物物質的中藥的傳統,吸收的前提是按中醫藥學理論研究確定相關藥物或物質的中藥基本內容。作為西醫藥學理論體系的西藥,同樣可被吸收為中藥。

第三實踐上的可行性西藥確能具中藥基本內容。本世紀初的《醫學衷中參西錄》視阿司匹林為辛涼解表藥,用來治療表熱證,60年代出版的《北京市老中醫經驗匯編》中,姚正平先生寫道:“考的松類西藥,似一類陽性藥,具有資助肺、脾、腎陽氣的功效。”近年來,陸續也有具體西藥研究結果發表[7]。如穆達浩等通過臨床對阿托品研究結果表明:性熱、味辛,具回陽救逆等功效,適合寒證者用,若熱證者用,劑量再小,亦易中毒,從而解釋何以 0.5～1500mg均有中毒報道,指導臨床用藥。呂士選[4]等研究利血平,其對陰虛陽亢尤肝陽上亢高血壓者具效,痰濁內阻型高血壓者無效,綜合歸納:性涼、味甘、歸肝經,具平肝潛陽、清瀉肝火之功效。金亞誠等研究頭孢菌素,其對細菌感染之熱證患者具效,寒證者無效,綜合歸納:味苦、性寒,歸肺、膽、膀胱經,具清熱解毒、化痰燥濕功效。

3 西藥中藥化的基本研究方法,為臨床研究

3.1 具體方案和作法 對患者進行西醫藥學診斷,給予相應西藥治療后,再診斷判定療效及不良反應。在給藥前后,亦作中醫藥學診斷,并判定療效。根據中醫藥學診斷所見患者身體變化情況,并結合西醫藥學診斷結果,歸納確定所用西藥的中藥基本內容。如細菌感染者選用頭孢菌素治療,結果僅實熱證者具效,虛寒者無效或出現不良反應,則其中藥基本內容有:味苦、性寒、具清熱解毒功效,若肺部感染者效佳,表明歸肺經。再如利血平,按中醫藥學適用于 I、Ⅱ期高血壓患者,結果僅肝陽上亢者具效,其他證型無效或效不佳,表明其具平肝潛陽功效等。如此多類型病例研究,則可確定相應西藥的中藥基本內容而達中藥化。至于其他研究方法,如動物試驗、文獻研究等,亦可考慮選用。但文獻及動物試驗研究結果,僅供臨床參考,最終由臨床研究完成西藥中藥化。

3.2 在文獻研究基礎上,將西藥按中藥理論體系,以中藥的特性和功效為指標,進行深入細致的臨床研究,認真觀察和總結,從而確證并歸納相應西藥的中藥特性、功效和使用規律。

此種研究,可根據具體藥物的具體情況,有所側重地進行。①對目前已被注意到暴露了某些中藥特性和功效的西藥,先進行臨床確證研究,同時有計劃地研究、歸納其他方面的中藥特性和功效,使其全面中藥化;②對從文獻研究可歸納出相應中藥特性和功效的西藥,通過臨床確證歸納結果的可靠性,并進一步使其完整;③對如上所指以外的西藥要有計劃地開始通過臨床研究,觀察它們的中藥特性和功效,為進一步總結歸納提供資料;④在具備中藥特性和功效的西藥較多的基礎上,再研究配伍使用規律等其他中藥化內容,以達西藥的充分中藥化[8]。

為了使這一工作能夠順利進行,最好先重點選擇性地進行研究。如可先對已開始暴露中藥特性和功效的西藥和作為西藥使用的中藥有效化合物等進行研究,創立符合中醫藥理論、能反映中藥特性和功效的實驗生物學模型和指標,進行西藥中藥化研究。

4 西藥中藥化研究的誤解與澄清

中醫藥學吸收西藥而用,正像西醫藥學吸收中藥而用一樣,乃為學科豐富和發展的正常情況,但目前對西藥中藥化也存在一些這樣或那樣的誤解。

4.1 西藥不能中藥化 此認識源于中藥不能西藥化,理由是由中藥所得西藥為化合物西藥,不能代表原中藥全部功效,且又有西藥弊端為不良反應,即未達中藥化為西藥,同理西藥亦不能化為中藥。對此,只要明確中醫藥學優勢在宏觀,西醫藥學優勢在微觀,則能澄清。宏觀包括并統帥微觀,微觀用來闡述宏觀。故中藥難于完全納入西醫藥學,但西藥卻可能完全納入中醫藥學,即西藥能中藥化。例如前邊所提的頭孢菌素,確定其中藥基本內容后,并未丟失其對細菌感染的應用內容,只是使應用針對性提高,適用于細菌感染的實熱證者。再如黃連及其活性成分黃連素,被研究成具抑菌消炎作用的西藥后,置中藥基本內容如味苦、性寒、具清熱解毒功效等于不顧,應用于細菌感染的虛寒證者,雖抑制了細菌,但亦出現納呆、腹脹等不良反應。可見,西藥中藥化與中藥西藥化不能等同類比。

4.2 西藥中藥化是藥物研究的倒退 此誤解依據是:西藥成分清楚,作用明確,已很科學,若再研究確定其性味、補氣、養血等模糊不清的內容,實為倒退。若從西醫藥學如此認識,確可理解,但若從中醫藥學看西醫,連寒熱性都不知,簡直不科學到不能使用。客觀情況卻是,對具微觀優勢的西藥,并做到中醫藥學的宏觀認識,只能是被認識得更全面深刻。例如前邊提到的阿托品、利血平、頭孢菌素,即為明證,提高使用針對性,有意避免不良反應。再者,還可能發現現有西藥的潛在作用,例如D 860,有人研究其對陰虛陽亢糖尿病者具效,表明其具滋陰潛陽功效,但陰虛者決不止糖尿病,有人試用于陰虛的慢性支氣管炎者、男性不育者同樣具效[9]。可見,西藥中藥化是前進,非倒退。

4.3 中藥為天然藥物,西藥為人工合成藥物,二者不是一回事,西藥不能中藥化 其實,中西藥均有天然及人工合成物,如中藥冰片即為人工合成的右旋龍腦;經炮制的飲片,凡經酸、熱、水、火處理者,均會有成分的變化,此為人工所為;煎劑入藥,更有成分變化,又為人工所為。同時,西藥亦有大量天然產物,藥典二部所載藥物,約 40%以上為天然產物。

西藥中藥化研究,必將促進新藥研究和世界醫藥學的發展,是西醫藥學所具有微觀優勢與中醫藥學的宏觀優勢辨證統一,更符合防治疾病的客觀情況和要求,故西藥中藥化,是中藥與世界醫藥接軌的最佳方式。總之,承認中醫藥學的優勢與不足,吸收西藥為中藥,實現中藥學乃至中醫學的現代科學化,恰能保持優勢,克服不足。西藥中藥化,促進中西醫藥的豐富和發展,進而促進二者的結合與統一,建立具有中國特色以中醫藥學為基礎的新醫藥學。具有如此重大意義的西藥中藥化研究,中國誠應作戰略性重點考慮,并作相應安排,只要耕耘,必有收獲,讓古老的中醫藥學為人類再作新貢獻。

[1] 岳鳳先.試論西藥中藥化.醫學與哲學,1982,3(1):33-36.

[2] 岳鳳先,高繼剛.簡論中西藥學結合.中國中藥雜志,1994,19(4):195-198.

[3] 岳鳳先,劉淑敏,潭建華,等.簡論西藥中藥化.中成藥,1992,14(8):44-45.

[4] 呂士選,岳鳳先.從中醫藥理論角度探討利血平的藥理作用.中國中西醫結合雜志,1995,15(3):177-179.

[5] 孫豐雷,高 華,吳偉康.對西藥中藥化的審視與反思評析.中醫藥學刊,2004,22(2):256-257.

[6] 蔣瑤.西醫學中的西藥中藥化問題探究.中國實用醫藥,2009,4(22):153-155.

[7] 岳鳳先,汪 芳.西藥中藥化-新藥研制的重要領域.世界科學技術,1999,1(4):24-28.

[8] 岳鳳先.醫藥學的未墾地-試論西藥的中藥特性和功效研究.自然雜志,1983,6(10):758-761.

[9] 岳鳳先,呂士選.論西藥中藥化研究的意義.中國中醫基礎醫學雜志,1995,1(3):6-7.