霧化吸入布地奈德治療急性喉炎臨床療效觀察

黎素清

急性喉炎是由病毒或細菌引起的喉部黏膜彌散性炎癥,好發(fā)于聲門之下,以冬春季發(fā)病較多,常見于 1～5歲的幼兒。該病起病急,進展快,易并發(fā)喉梗阻引起的窒息,處理不當可危及生命。我院采用布地奈德聯(lián)合腎上腺素吸入治療急性感染性喉炎,取得較好的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與辦法

1.1 一般資料 我院自 2009年 1月至 2010年 3月收治的45例小兒急性感染性喉炎,均符合急性感染性喉炎的診斷標準[1],且均合并有 I～II度喉梗阻(除外 III度以上喉梗阻),排除支氣管異物、先天性喉部疾病、先天性心臟病等疾病,45例患兒均行 X線攝片排除肺部疾患。

1.2 分組 將 45例患兒隨機分為治療組 23例和對照組 22例。治療組男 15例,女 8例,年齡 0.6～7歲,平均 2.8歲,I度喉梗阻 15例(57%),II度喉梗阻 10例(45%)。對照組男13例,女 9例,年齡 1～8歲,平均 3.5歲,I度喉梗阻 13例(59%),II度喉梗阻 9例(41%)。兩組臨床資料比較,差異均無顯著性(P＞0.05)。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予全身抗生素靜脈滴注,保持呼吸道通暢及吸氧等基礎治療。治療組加用布地奈德混懸液(普米克令舒,阿斯利康公司生產(chǎn))與腎上腺素氧氣霧化吸入:布地奈德 ＜1歲 0.5ml/次,＞1歲 1m l/次;腎上腺素 ＜1歲 0.5mg/次,＞1歲 1mg/次,每 8 h一次。對照組加用地塞米松與 α-糜蛋白酶霧化吸入:地塞米松 2mg/次,α-糜蛋白酶2000 u/次,每 8 h一次。兩組于 24 h后進行臨床療效分析。

1.4 療效評定 顯效:48 h內(nèi)呼吸困難與吸氣性喉鳴消失,聲音嘶啞和犬吠樣咳嗽消失,體溫恢復正常;有效:72 h內(nèi)呼吸困難與吸氣性喉鳴、聲音嘶啞和犬吠樣咳嗽明顯緩解;無效:72 h后上述癥狀無明顯改善。

2 結果

治療組顯效 13例(73%),有效 5例(27%);對照組顯效6例(43%),有效 8例(57%)。治療組顯效率明顯高于對照組(P＜0.05),差異有顯著性意義。兩組均無氣管切開發(fā)生。

3 討論

小兒急性感染性喉炎最常見的原因是上呼吸道病毒感染,在此基礎上繼發(fā)細菌感染。小兒喉部的解剖學結構特點也是易發(fā)急性感染性喉炎的重要原因之一:小兒的喉腔較成人狹長,最狹窄的部位在聲帶處,橫斷面僅(14～15)mm2;其喉軟骨發(fā)育未完善,較軟弱,喉和聲帶黏膜內(nèi)血管和淋巴結豐富,黏膜下組織松弛,易引起充血、水腫,即使輕度的腫脹也使氣道面積減少 60%以上,造成喉梗阻,引起呼吸困難,甚至窒息,因此對急性感染性喉炎患兒保持呼吸道通暢,減輕黏膜水腫和抗炎是治療的關鍵[2]。腎上腺皮質(zhì)激素具有抗炎和抑制變態(tài)反應的作用,能及時減輕喉頭水腫,緩解喉梗阻。以往習慣用地塞米松靜脈滴注或霧化吸入治療,而全身大劑量地塞米松治療有較多的不良反應,霧化吸入親膜性差,起效慢,常需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化后才起作用,且氣道內(nèi)有豐富的羥基內(nèi)固醇氫酶,能使地塞米松迅速失活[3]。且地塞米松屬于長效激素,連續(xù)應用其生物學作用遞增,易帶來嚴重的副作用。

布地奈德是一種新合成非鹵化糖皮質(zhì)激素,有較高的糖皮質(zhì)激素受體結合力,抗炎作用強,它可使微小血管收縮,減輕炎癥滲出,減輕水腫和毛細血管擴張,抑制炎癥細胞向炎癥部位移動。阻止變態(tài)反應遞質(zhì)的釋放和降低各種變態(tài)反應遞質(zhì)的活性,能有效去清除呼吸道炎癥[4]。其局部抗炎作用是地塞米松的 20～30倍,是氫化可的松的 600倍,小劑量即可達到顯著的療效[5],一般無糖皮質(zhì)激素的全身反應。由于有較高的糖皮質(zhì)激素受體結合力,抗炎效果強,是丙酸倍氯松的2倍。用 1% ～5%溶液霧化吸入后,即可達到全肺,可抑制氣道高反應,減少腺體分泌,修復氣道,緩解喘憋現(xiàn)象[6]。腎上腺素可興奮α受體,使支氣管黏膜血管收縮,水腫減輕,有利于改善通氣。采用霧化吸入可使藥物顆粒易于播散到呼吸道,充分與受體結合,而吸收入血液循環(huán)的藥量由于在過程中損失而減少,同時在肝臟很快滅活,對心臟的副作用明顯降低。所以吸入療法具有局部作用強大,起效快,用藥量少,不良反應小而療效佳的特點。

布地奈德霧化應用于急性感染性喉炎患兒,其目的為減輕喉頭水腫,緩解臨床癥狀,與傳統(tǒng)地塞米松相比療效好,起效快,但是我們在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)少數(shù)重癥患兒即出現(xiàn)明顯喉梗阻癥狀者,或者年齡小,由于其不能很好的配合霧化吸入,或因氣道狹窄使霧化吸入的量減少而達不到治療需要,導致治療失敗。因此有明顯呼吸困難的患兒不能單用布地奈德霧化吸入,而仍需要靜脈激素治療。特別是出現(xiàn)極重癥表現(xiàn)的患兒,如果不能很好的霧化吸入及激素尚不能在短時間內(nèi)起效時氣管插管是必要的,盡量避免氣管切開。所以在治療中宜早期應用,這樣方能達到控制癥狀,治愈疾病,縮短病程的目的。

本文觀察顯示布地奈德與地塞米松吸入治療療效比較,有效率前者高于后者。所以,霧化吸入布地奈德有效率優(yōu)于地塞米松,更值得臨床推廣應用。

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