霧化吸入布地奈德治療急性喉炎臨床療效觀察

黎素清

急性喉炎是由病毒或細菌引起的喉部黏膜彌散性炎癥,好發于聲門之下,以冬春季發病較多,常見于 1～5歲的幼兒。該病起病急,進展快,易并發喉梗阻引起的窒息,處理不當可危及生命。我院采用布地奈德聯合腎上腺素吸入治療急性感染性喉炎,取得較好的療效,現報告如下。

1 資料與辦法

1.1 一般資料 我院自 2009年 1月至 2010年 3月收治的45例小兒急性感染性喉炎,均符合急性感染性喉炎的診斷標準[1],且均合并有 I～II度喉梗阻(除外 III度以上喉梗阻),排除支氣管異物、先天性喉部疾病、先天性心臟病等疾病,45例患兒均行 X線攝片排除肺部疾患。

1.2 分組 將 45例患兒隨機分為治療組 23例和對照組 22例。治療組男 15例,女 8例,年齡 0.6～7歲,平均 2.8歲,I度喉梗阻 15例(57%),II度喉梗阻 10例(45%)。對照組男13例,女 9例,年齡 1～8歲,平均 3.5歲,I度喉梗阻 13例(59%),II度喉梗阻 9例(41%)。兩組臨床資料比較,差異均無顯著性(P＞0.05)。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予全身抗生素靜脈滴注,保持呼吸道通暢及吸氧等基礎治療。治療組加用布地奈德混懸液(普米克令舒,阿斯利康公司生產)與腎上腺素氧氣霧化吸入:布地奈德 ＜1歲 0.5ml/次,＞1歲 1m l/次;腎上腺素 ＜1歲 0.5mg/次,＞1歲 1mg/次,每 8 h一次。對照組加用地塞米松與 α-糜蛋白酶霧化吸入:地塞米松 2mg/次,α-糜蛋白酶2000 u/次,每 8 h一次。兩組于 24 h后進行臨床療效分析。

1.4 療效評定 顯效:48 h內呼吸困難與吸氣性喉鳴消失,聲音嘶啞和犬吠樣咳嗽消失,體溫恢復正常;有效:72 h內呼吸困難與吸氣性喉鳴、聲音嘶啞和犬吠樣咳嗽明顯緩解;無效:72 h后上述癥狀無明顯改善。

2 結果

治療組顯效 13例(73%),有效 5例(27%);對照組顯效6例(43%),有效 8例(57%)。治療組顯效率明顯高于對照組(P＜0.05),差異有顯著性意義。兩組均無氣管切開發生。

3 討論

小兒急性感染性喉炎最常見的原因是上呼吸道病毒感染,在此基礎上繼發細菌感染。小兒喉部的解剖學結構特點也是易發急性感染性喉炎的重要原因之一:小兒的喉腔較成人狹長,最狹窄的部位在聲帶處,橫斷面僅(14～15)mm2;其喉軟骨發育未完善,較軟弱,喉和聲帶黏膜內血管和淋巴結豐富,黏膜下組織松弛,易引起充血、水腫,即使輕度的腫脹也使氣道面積減少 60%以上,造成喉梗阻,引起呼吸困難,甚至窒息,因此對急性感染性喉炎患兒保持呼吸道通暢,減輕黏膜水腫和抗炎是治療的關鍵[2]。腎上腺皮質激素具有抗炎和抑制變態反應的作用,能及時減輕喉頭水腫,緩解喉梗阻。以往習慣用地塞米松靜脈滴注或霧化吸入治療,而全身大劑量地塞米松治療有較多的不良反應,霧化吸入親膜性差,起效慢,常需在肝內轉化后才起作用,且氣道內有豐富的羥基內固醇氫酶,能使地塞米松迅速失活[3]。且地塞米松屬于長效激素,連續應用其生物學作用遞增,易帶來嚴重的副作用。

布地奈德是一種新合成非鹵化糖皮質激素,有較高的糖皮質激素受體結合力,抗炎作用強,它可使微小血管收縮,減輕炎癥滲出,減輕水腫和毛細血管擴張,抑制炎癥細胞向炎癥部位移動。阻止變態反應遞質的釋放和降低各種變態反應遞質的活性,能有效去清除呼吸道炎癥[4]。其局部抗炎作用是地塞米松的 20～30倍,是氫化可的松的 600倍,小劑量即可達到顯著的療效[5],一般無糖皮質激素的全身反應。由于有較高的糖皮質激素受體結合力,抗炎效果強,是丙酸倍氯松的2倍。用 1% ～5%溶液霧化吸入后,即可達到全肺,可抑制氣道高反應,減少腺體分泌,修復氣道,緩解喘憋現象[6]。腎上腺素可興奮α受體,使支氣管黏膜血管收縮,水腫減輕,有利于改善通氣。采用霧化吸入可使藥物顆粒易于播散到呼吸道,充分與受體結合,而吸收入血液循環的藥量由于在過程中損失而減少,同時在肝臟很快滅活,對心臟的副作用明顯降低。所以吸入療法具有局部作用強大,起效快,用藥量少,不良反應小而療效佳的特點。

布地奈德霧化應用于急性感染性喉炎患兒,其目的為減輕喉頭水腫,緩解臨床癥狀,與傳統地塞米松相比療效好,起效快,但是我們在臨床觀察中發現少數重癥患兒即出現明顯喉梗阻癥狀者,或者年齡小,由于其不能很好的配合霧化吸入,或因氣道狹窄使霧化吸入的量減少而達不到治療需要,導致治療失敗。因此有明顯呼吸困難的患兒不能單用布地奈德霧化吸入,而仍需要靜脈激素治療。特別是出現極重癥表現的患兒,如果不能很好的霧化吸入及激素尚不能在短時間內起效時氣管插管是必要的,盡量避免氣管切開。所以在治療中宜早期應用,這樣方能達到控制癥狀,治愈疾病,縮短病程的目的。

本文觀察顯示布地奈德與地塞米松吸入治療療效比較,有效率前者高于后者。所以,霧化吸入布地奈德有效率優于地塞米松,更值得臨床推廣應用。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學.人民衛生出版社,2002:1162-1 63.

[2] 王正敏,陸書昌.現代耳鼻喉科學.人民軍醫出版社,2001:927-930.

[3] 蔡迎慶,徐孝華,王美林.氧驅動霧化吸入普米克令舒治療急性感染性喉炎 36例觀察.中國交通醫學雜志,2005,19(6):6744.

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[5] 李朝華,殷小蘭,董竟成.哮喘病藥物治療學人民衛生出版社,2001:177.

[6] 楊威.普米克令舒加全樂寧吸入佐治毛細支氣管炎 32例.實用兒科臨床雜志,2003,18(4):307.