藥物經濟學在醫院管理中的作用

王志

藥物經濟學的研究,雖然在我國起步較晚,但已在許多領域取得了進展,亦引起了政府部門的高度關注。作者僅就藥物經濟學在醫院管理中的實際應用談談自己的認識。

1 藥物經濟學的概念

藥物經濟學是指應用經濟學的基本方法和分析技術,結合流行病學、決策學和生物統計學等多學科研究成果,全方位的測量、對比分析和評價不同藥物治療方案與其他治療方案,以及不同衛生服務項目所產生的相對社會經濟效果,以求最大限度地合理利用現有衛生資源[1]。從宏觀層面上講,藥物經濟學是研究人們對衛生保健需求的無限性與藥物資源有限性的矛盾規律的,是為藥物資源的優化配置和高效利用及政府科學決策提供依據的。從微觀層面講,藥物經濟學是醫院管理的方法和手段,可提高醫院的經濟效益和醫療服務質量。

2 藥物經濟學的發展現狀

藥物經濟學一語由 Townsend于 1986年首次提出。1991年 Bootman等人編寫了第一本藥物經濟學專著-----藥物經濟學原理(《Principle of Pharma coeconom ics》),標志著藥物經濟學研究作為一門獨立學科已經形成。目前,澳大利亞、美國及歐洲多個國家都先后制定和頒布了藥物經濟研究準則、藥物經濟學評價指南,并在這一領域取得了理論研究和實際應用的豐碩成果。

我國的藥物經濟學研究起步時間較晚,大約只有 10幾年時間。 1993年,張鈞等在《中國藥房》期刊上,發表了《藥物經濟學概論及在我國運用的幾點設想》[2],揭開了我國藥物經濟學研究的序幕。2008年 10月召開的中國藥學會藥物經濟學專業委員會成立大會,標志著藥物經濟學作為一個新的學科在中國這塊古老土地上的誕生,也為改革開放形勢下藥物經濟學的發展奠定了基礎。近幾年來,隨著藥物經濟學知識的傳播和實際應用,藥物經濟學已引起了社會的廣泛重視,已經和正在發揮著越來越重要的作用。如國家在醫療衛生改革中實行的基本藥物制度,在制訂基本藥物目錄時需要依靠藥物經濟學評價結果;物價部門在制定藥品價格時要參考藥物經濟學研究資料;新藥的研制和開發要提交有關藥物經濟學研究報告;醫療保險部門在規定藥品報銷范圍時也離不開藥物經濟學的支持。值得提出的是,各級醫院在藥物經濟學的研究和應用中起著舉足輕重的作用,有著廣闊的發展前景。

3 藥物經濟學在醫院管理中的作用

3.1 指導制訂醫院用藥目錄 醫院用藥目錄,是經過一定程序的篩選批準購入的能滿足臨床需要的所有診斷、治療、預防藥物的總名稱目錄。是藥物藥品進入醫院的通行證。在制訂藥品目錄時,應該主要考慮兩方面的指標:一是藥品的安全性和有效性,二是是否具有成本效益最優的特點,即與其他藥品相比,是不在成本上具有優勢。藥物經濟學的引進和應用可以滿足上述要件,通過藥物經濟學的分析評價,以效益與成本之間的比值關系來決定藥物的取舍,將那些效益高、成本低的藥物遴選進醫院藥品目錄中來。

3.2 指導制定醫院藥品處方集 醫院藥品處方集是醫院制定的處方規范及臨床藥物使用指南。它向醫生具體說明某藥品在臨床上的效果如何,怎樣使用才能達到最佳療效。其內容一般包括藥品的通用名稱、劑型、劑量、藥品療效及毒副作用等。國家衛生部在《處方管理辦法》中明確規定,“醫療機構應根據本機構性質、功能、任務,制定藥品處方集”。其目的就是指導醫生規范用藥,幫助醫生優選藥物。但過去許多醫院的處方集沒有列入藥物經濟學內容,缺少經濟學的描述和評價,如果把藥物經濟學評價寫入處方集,就賦予了醫院處方集新的內涵,使其具有了可比性功能,醫生可根據比較結果,在同類藥品中選出那些療效確切、價格適宜、副作用小的藥品用于臨床,既可節約醫療成本又能提高醫療質量。

3.3 輔助新藥研究開發 醫院是藥物研發的重要陣地,衛生技術人員是新藥研發的生力軍,醫院制劑及長期應用的協定處方是新藥研發的“火花”與源泉,有著廣闊的發展空間。但是,新藥研發又是一個投資大、風險高、周期長的系統工程,國外研制新藥平均每個品種要耗費 12年時間,大約需花費 2.5億-3.5億美元[3],經濟學問題貫穿始終。因此,醫院在進行新藥研發時,要對擬開發新藥前景進行藥物經濟學預測,從原料來源、工藝流程、市場前景及經濟價值進行分析,以避免新藥研發的低水平重復、投資失誤及社會資源的損失,從而使新藥研發更加科學、合理、經濟。

3.4 指導臨床路徑管理 臨床路徑管理是兼顧醫療質量管理和效率管理的現代醫療管理手段,是經“以患者為中心”和醫院評審之后,我國醫院管理的又一次浪潮[4]。臨床路徑可提供多專業協作的工作模式,有助于形成高效率、高質量、合理收費的醫療服務氛圍,可以促進醫療資源的有效利用,保證醫療、護理措施按既定流程實施,并達到預期的效果。臨床路徑管理是醫院管理史上的創新,藥物經濟學將在這一嘗試中發揮不可替代的作用。

[1]張文玉.國家基本藥物遴選藥物經濟學.衛生經濟學,2009(2):80.

[2]張鈞.郭震洲.王力深.藥物經濟學概論在我國運用的幾點設想.中國藥房.1993(5):11.

[3]孫利華.藥物經濟學.中國醫藥科技出版社,2004.

[4]73家醫院將為 112個病種臨床路徑探路.健康報,北京,2010年1月 11日第 1版.