幼兒腭部外傷清創縫合圍術期的配合及護理

胡曉琳

幼兒喜歡用嘴巴來感知新鮮事物,常常將玩具等異物放入口中,加之此年齡段兒童自我保護意識差,如果家長看護不周,容易導致腭部外傷的發生率。此類損傷一般不大,較少危及生命,但由于腭部血運豐富,組織愈合能力較強,腭部外傷后若治療不及時,處理不得當,或異物存留,就容易導致組織錯位愈合,造成腭部解剖形態畸形,甚至引起發音、語言等生理功能障礙。我科 2008年 3月至 2009年 10月共行小兒腭部外傷清創縫合術 46例,現將護理體會總結如下。

1 資料

本組男 28例,女 18例,年齡 2～5(平均 3.7)歲。

2 術前護理

2.1 心理護理 醫院陌生的環境和醫護人員,使得多數患兒感到緊張和恐懼,加之傷口疼痛,影響進食,患兒會顯得更加煩躁不安。護士要主動熱情的接待患兒,加強交流,消除患兒的孤獨感、恐懼感。與患兒交流時,態度要和藹可親,語氣溫柔,與其建立一種良好的朋友關系,以求得良好的配合。在安撫患兒的同時,還要安撫家長,應講明縫合的必要性和重要性,告知家長隨著時間的推移,疤痕會逐漸淡化,以減輕其顧慮,以取得他們的配合與支持,以免家長的情緒影響到患兒。

2.2 檢查傷情 腭部與顱底相接近,為呼吸消化器官的入口,與呼吸、咀嚼、吞咽、語言、表情等生理功能有密切關系[1]。治療上應先兼顧全身再局部,確保全身一般狀況穩定后,再處理腭的損傷。腭部損傷應早期清創縫合,預防感染,促進傷口愈合,以達到理想的效果。根據傷口的部位、性質及深淺度,制定合理的治療護理措施。

3 術前護理

我院對此年齡段的的患兒多采用全身麻醉,即使是準備施行局部麻醉,由于小兒的特殊性,也宜按全身麻醉準備。術前應向父母強調空腹的重要性,說明麻醉誘導前保持胃空虛,可減少嘔吐誤吸危險,保證麻醉安全。嚴格按照醫囑給以術前用藥,與手術室做好交接工作。

4 術后護理

腭部傷可引起嚴重的并發癥,手術完成后仍應觀察生命體征、出血情況以及有無大腦缺氧和神經癥狀等;術后給予抗菌素、止血藥,加強口腔護理[2]。

4.1 傷口護理,預防感染 囑患兒及家長小心護理傷口,盡量避免其部位食物殘留等物理性刺激。對年齡較小的患兒,更應避免其用手去抓撓,以免傷口再次裂開以減少出血和預防感染,保持敷料清潔干燥,防止脫落及污染。敷料污染后要及時更換,強調換藥的重要性,告訴患兒家長換藥的時間,防止傷口感染。凡污染刨口或創口較深者,應肌肉注射破傷風抗毒素。為預防感染,可遵醫囑口服抗生素,必要時靜脈注射抗生素。同時向患兒家長詳細交待術后的注意事項,如系門診患兒,應詳細告訴其復診時間,并留聯系電話,以便隨訪。

4.3 飲食護理 給予半流質飲食,禁食辛辣、刺激性及煎炸食物,給予易咀嚼和消化的食物,如各種米粥、面條等,每日 4～5餐。防止因過度咀嚼,牽拉傷口。

4.4 口腔護理 應加強口腔護理,以防感染。對于年齡較小的患兒,每餐后喝少量溫開水沖洗口腔內的食物殘渣。對于年齡稍大,能夠自行漱口的患兒,可用 1/5000呋喃西林液或口泰液含漱,4～5次/d,保持口腔清潔[3]。

4.5 拆線 縫合術后早期拆線,可減少縫合針眼處的感染機會和瘢痕組織量。一般術后 4～5 d拆線,需囑患兒勿過多做面部表情活動,如開口大哭、大笑等。

5 體會

小兒腭部外傷多為突發意外事故造成,一旦發生,患兒及家長處于恐慌之中,大都求醫心切。這時護士應做到迅速而熱情的接診,親切而耐心的詢問,周到熱情的服務,和藹的態度,給他們一種溫馨和心理安慰。醫護人員嫻熟的醫療技術操作,嚴謹的工作作風,使患兒及家長感到可信可敬,從而獲得安全感。對兒童腭部外傷的治療,除應針對兒童特點及腭部解剖結構的特殊性,采取正確、有效的治療方法外[4],建立良好的護患關系對縫合能否順利進行,術后患兒恢復情況有極大的影響,相當一部分患兒能通過醫護人員的鼓勵而主動配合手術,取得令人滿意的效果。

[1]趙桂華.領面部損傷的護理要求.吉林人民出版社,2003.

[2]郝素萍,張玉娟.常見口腔頜面外傷病人的護理.全科護理,2008,6(36):3336-3337.

[3]劉淑金.兒童口腔手術圍術期護理.中國實用醫刊,2009,(8):94-94.

[4]羅啟德.兒童腭部外傷的治療體會.口腔醫學,2003,23(004):244.