二級綜合醫院藥品的合理儲備和有效管理

曾舜波 黃萬育

懷化市第二人民醫院是一所二級甲等綜合醫院，設有內、外、婦、兒、急救、血液、中醫等10個臨床科室，4個臨床輔助科室。醫療資源涵蓋周邊13個縣市，病源廣、病種多，因而對藥品的供應工作提出了較高的要求。為了保證各臨床醫技科室治療、診斷、預防用藥，藥劑科對藥品的采購、儲備和管理等做了一系列工作，取得了明顯效果，現介紹如下，供大家參考。

1 藥品的合理儲備

1.1 基本藥物目錄的制定 《基本藥物目錄》是臨床醫技各科室用藥品種的匯總，也是醫院用藥水平和用藥檔次的體現。我院由院藥事委員會審定通過，基本目錄做到:①臨床治療必需、使用廣泛、療效好、價格合理、使用方便［1］、中西藥并重;②充分反映了本院的醫療實際和用藥水平;③基本函蓋城鎮職工、城鎮居民醫保用藥目錄和新農村合作醫療用藥目錄;④品種規格精選規范合理，類別全。藥劑科硬性規定:每個品種最多只保留兩個劑型，即一個口服劑，一個注射劑;每個劑型最多只保留兩個規格，即一個成人劑量，一個小兒劑量。這是實行藥品合理儲備和有效管理的基礎性工作也是一項前置性工作。只有按基本藥物目錄進行合理采購，才能形成藥品合理儲備。

1.2 藥品庫存的合理定量 藥品庫存量包括二個方面:一個是總量的控制，亦即藥品庫存總金額的控制。就西藥藥品來講，我院一般控制在250～300萬。二是單個具體品種的儲備量，對于用量較大或用得較快的品種，比如頭孢曲松針、維生素C注射液等，一般儲備2個月用量;對于用量較少的品種可儲備半年用量;而對于麻醉藥品和一類精神藥品等特殊藥品，因采購手續比較麻煩，可儲備3～4月用量;對于平時不用而急救搶救時用的藥品，可儲備一年用量。但必須注意所有儲備的藥品必須在藥品的有效期內。

1.3 藥品的合理采購 藥品的合理采購包括以下幾個方面:①制訂合理的采購計劃，采購計劃的制定主要體現在藥品的品種和數量上，品種的確定可以通過醫院His系統中的藥劑科藥庫管理子系統提供，也可實地察看庫存手工確定。數量的確定(即每次每個品種的采購數量)以該品種的2個月用量為限，個別品種可為半年用量或一年用量。“用量”的計算可通過His系統計算出該品種的月平均用量(即每個藥品的全年用量除以12)乘以月份。也可根據該品種當前或上一個月的用量進行人工估算，這種方式用得較多。合理的采購計劃既要能夠保證臨床用藥，又不要造成積壓過期報廢。②藥品供應(配送)公司的選擇，總體原則是選擇質量好、品種全、業績優、價格底、信譽好的供應(配送)商。但實際上每個藥品供應商各有自已的優勢品種和供應范圍(能力)，這就得分具體品種選擇合適的或較好的供應商。③適時進行采購，總的要求是既保證臨床隨時有藥用，又不能造成積壓，理想的狀態是該品種的前一批次藥品全部出庫完時，新批次的藥品就能到貨入庫，這就要求在采購的時間上即要有統籌安排又要有靈活運用。對大批量的采購計劃可以定期制訂并實施，如一個月采購一次或半月采購一次，而對個別品種或急用品種則必須隨時采購，以保證臨床用藥。④貨到后認真驗收入庫。入庫驗收的意義除了把關藥品質量外，更在于把關好配送的品種和數量。驗證藥品的品種、劑型、規格、數量、產地及商品名是否符合采購單要求，有無缺貨品種和少量或超量品種，有無破損情況，藥品的效期是否在可用時間內等，如實記錄，并及時做下一步處理或計劃。

2 藥品的有效管理

2.1 藥品的分類管理 藥品是一類繁多而復雜的特殊商品，實行分類存放、分類管理是必須做的。分類的方法很多，總體原則是:先分庫后分區。如:西藥庫、中成藥庫、中藥飲片庫，合格品區、待驗品區、不合格品區、待處理區。其次再按劑型和功能主治(作用)等分類。對于中成藥，既可按丸、片、散、膠囊、顆粒等劑型分類，也可按作用與用途分類。對于飲片，既可按作用與用途分類，也可按根、莖、葉、花、果、全草、動物、礦物等藥用部位或來源分類。而對于西藥藥品，分類就要復雜些，要綜合考慮，大體要求是內服藥與外用藥分開，口服藥與注射劑分開。我們的做法是口服片、丸、膠囊劑等做為一大類專庫存放，注射劑作為一大類專庫存放，其中輸液型注射劑又專區存放，大輸液因用量較大較快另專庫存放。生物制劑統一冷藏存放，皮膚科外用制劑專區存放，五官科用藥單獨存放，血透室用藥專區存放，手術室麻醉科用藥專區存放，醫技科(含放射科CT室、檢驗科、病理科)等用藥分區存放，普通制劑原料藥及藥檢室用試劑試藥另專區存放，麻醉藥品(含第一類精神藥品)、毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品專庫專柜存放，外用消毒藥及其他腐蝕性外用藥另庫存放。這樣分類分區存放雖然復雜了些，但便于管理，便于采購入庫和發放。

2.2 在庫藥品的保養 藥品的保養是保證藥品在儲存期間質量完好減少損耗而相對提高經濟效益的重要手段。藥品保養的直接目的是保護在庫藥品的使用價值，控制影響藥品質量的不利因素，防止藥品質量向不利方面變化［1］。藥品保養的內容包涵三個方面:一是儲存藥品的環境條件;二是養護的管理制度;三是藥品養護的技術措施。就儲存的環境條件而言，當然是條件越好對藥品質量越有利，條件有限那就只能充分利用現有條件。在技術措施方面［2］，首先是要根據入庫藥品的性質分類安排適宜的保管場所，比如，對易吸潮和易霉變的藥品，應在干燥通風和室溫在20℃ ～30℃庫房存放;對于怕光的藥品就要存放在避光的陰涼處;對于對溫度較敏感要求低溫貯藏和怕熱易揮發、熔化、變質、發粘、或易發生燃燒、爆炸的藥品，應存放在溫度較低的陰涼庫區、或放入冷庫保存;對于性能相抵觸或易串味的藥品，必須分開存放;生物制品必須進入冰柜冷藏或冷藏室;而麻醉藥品(包括第一類精神藥品)、放射性藥品、易制毒化藥品，毒性藥品(包括危險品)則必須嚴格按規定專庫或專柜存放。其次是藥品的堆碼與清潔衛生，堆碼要適中，不能過高，以防藥品受重力擠壓變形和取拿時打爛，并保持堆碼之間通風散熱，過道行走方便。不能將藥品直接觸地堆放，必須有墊架，以防吸濕或浸水。庫房內外的垃圾、塵土、污水、雜草是細菌、蟲害隱藏和繁殖的場所，也是導致藥品霉變、蟲蛀、鼠咬的隱患，必須隨時清理干凈。倉庫內的藥品(包括貨架)清潔衛生也需經常打掃，否則藥品存放久了就會積灰塵，扯蜘蛛網等，貨物人流進出多了就會有塵土渣紙等廢物，嚴重影響藥品外觀質量。因此保持庫房的整潔衛生也是保證藥品質量必不可少的措施。其三，注意監控和調節庫房內的溫濕度，溫度和濕度直接影響藥品的內在質量，必須按照各類藥品的貯存要求每日進行檢測和調控，以保持庫房的適宜溫濕度。其四，要有安全保護措施，即防盜、防鼠、防蟲、防火、防霉、防濕(水)等突發或意外措施。其五，要經常執行在庫藥品的狀況檢查，發現隱患、發現問題要及時處理，重大問題還要及時上報，以減少損失。其六，堅持在庫藥品的先出和效期報告制度，即“先產先出、先進先出、易變先出、近期先用”，對倉庫的欠缺藥品、積壓藥品和近效期藥品，要及時報告，必要的采取一定措施催促臨床先用，以減少損失，維護醫院的經濟效益。

2.3 藥品的出入庫管理 藥品的出入庫管理是藥品有效管理的重要內容，也是最最煩瑣的一項日常工作。包括入庫驗收、入庫登記、分類堆碼、上架入框、出庫取貨、出庫登記、上電腦做入出庫帳務處理等。要求驗收要仔細，堆碼上架要整潔有序，取貨發貨要先后秩序，文字登記要清楚祥細，上電腦要準確無誤，重點是要做到帳物相符。原則上是先開票，后發貨，但實際工作中很多情況是先發貨，后開票，這就要求文字登記要及時清楚到位。帳務上(指電腦帳目)要嚴格權限限制，即管采購的只有入庫權限，管發貨的只有出庫權限，入庫出庫沖賬權限由藥品會計掌握，藥品字典增刪修改權限另由專人掌管，以保證電腦數據(賬目)的準確與安全。

2.4 藥品的效期管理 藥品效期是每個藥品的質量保證期限。做好藥品的效期管理，首先是要做好藥品入庫驗收的文字登記記錄，其次是要做好藥品電腦入賬時的各項數據錄入工作，其三是在出庫和使用過程中加強管理，堅持先進先出，近期先用，到期收回;其四是要經?；蚨ㄆ谶M行藥品效期清查，包括電腦數據的查詢和實物效期的查對，并建立藥品效期12個月標示牌。對于半年到期的藥品，要列表報告醫務科和院領導;對于四個月到期的藥品要催促臨床科室加緊使用;一個月到期的藥品，注射劑只限在本院作用，不準帶藥出院;口服制劑慎用或不用。對于到期用不完的藥品，說細做好文字登記，同時通知窗口服務部門(藥房)收回到期的剩余藥品，一并集中歸類放于不合格區或破損過期藥品專庫。該報廢的填好報損單做報廢處理，可沖帳的叫供應商過目確認后，做沖帳處理。

2.5 藥品的破損管理 破損，這是藥品在生產運輸使用過程中不可避免的一種損耗，對于醫院藥庫來說，藥品破損的來源有三:一是藥品驗收入庫時收到的破損即藥品在運輸途中造成的破損，主要是藥品在轉站轉車上貨下貨搬運堆放過重、亂丟產生。二是在入庫搬運堆碼或出庫取拿不小心(掉地)打爛(破)造成。三是服務部門(藥房)和使用部門(各臨床科室)產生的破損。不管哪種情況產生的破損，都要集中按供應商歸類收歸破損專庫，并做好文字登記，該報廢的填好報損單做報廢處理，可沖帳的叫供應商過目確認后，做沖帳處理。

2.6 藥品的抽檢管理 藥品抽檢是藥品監督管理部門對藥品生產、銷售和使用各環節途經進行有效監管的執法活動，也是打擊制假、販假、售假違法活動和杜絕假劣藥品進入患手中，保障人們用藥生命安全的有力措施。對于抽檢，一要積極配合;二要做好文字登記，如品名規格單位數量批號生產廠家供貨單位等;三是告訴被抽藥品供應商。對于抽檢有問題即不合格藥品，自收到藥監部門檢驗報告書后，還應及時通知相關供應商做好善后處理;四是及時進行電腦數據沖帳。

2.7 藥品的退貨管理 藥品的退貨情況雖不多見，但也要及時進行處理。造成退貨有五種情況:①供應商自已拿走(調往其他醫療機構或藥店用);②發錯貨或多發貨;③是有質量問題退貨;④到效期或快到效期用不完退貨;⑤其他情況退貨，如價格較高、規格劑型不對、效期太近等。不管哪種情況，一要及時做好文字登記;二要及時進行電腦數量沖帳;三必要時給供應商及時辦理退貨或托運事項。

［1］國家藥品監督管理局執業藥師資格認證中心編寫.藥事管理與法規.中國中醫出版社，2004，3:286.

［2］徐榮周，梅旭渾.藥品儲存與養護.湖北科學技術出版社，1994，4:7.