奧美拉唑聯合曲美布汀治療返流性食管炎療效分析

陳德強 游超宜

返流性食管炎是消化系統疾病中常見疾病。男性多于女性(2～3∶1)。本病是由多種因素造成的消化道動力障礙和消化道黏膜損害性疾病。發病的主要機制是食管抗反流防御機制減弱和反流物對食管黏膜攻擊損害作用的結果。主要臨床癥狀為燒心感、反流、胸骨后疼痛。嚴重食管炎可有吞咽疼痛。食管狹窄時有吞咽困難。近年來，采用奧美拉唑和曲美布汀聯合治療返流性食管炎取得明顯療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選治患者均為內鏡和活檢確診患者，符合返流性食管炎診斷標準，并且排除其他病因的食管病變(如真菌性食管炎、藥物性食管炎、食管癌等)，其中輕病情占40%，中度病情占40%，重病情占20%。將全部病例按隨機原則分為3組:曲美布汀組40例，男24例，女16例，年齡20～62歲，平均35歲，奧美拉唑組40例，男24例，女16例，年齡18～63歲，平均36歲。奧美拉唑和曲美布汀治療組40例，男25例，女15例，年齡19～63歲，平均37歲:3組在性別、年齡、病程、病情等方面無明顯差異性(P＞0.05)。

1.2 內鏡檢查 內鏡檢查是診斷返流性食管炎最準確的方法，并能判斷返流性食管炎的嚴重程度和有無并發癥，結合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變作鑒別。根據內鏡下所見食管黏膜的損害程度分級及指導治療。目前多采用洛杉磯分級法:正常:食管黏膜沒有破損;A級:一個或一個以上食管黏膜破損，長徑＜5 mm;B級:一個或一個以上食管黏膜破損，長徑大于5 mm，但沒有融合性病變;C級:黏膜破損有融合，但小于75%的食管周徑;D級:黏膜破損融合，至少達到75%的食管周徑。

1.3 治療方法 曲美布汀組給予曲美布汀0.1 g、3次/d、餐前口服，一周為一療程，共三周。奧美拉唑組給予奧美拉唑20 mg、2次/d、餐前口服，一周為一療程，共三周。奧美拉唑和曲美布汀治療組給予曲美布汀0.1 g、3次/d、餐前口服;同時服奧美拉唑20 mg、2次/d、餐前口服。一周為一療程，共三周。

1.4 療效判定標準 經三個療程治療后作內鏡，根據內鏡檢查結果和臨床癥狀判斷療效。有效:臨床癥狀消失或明顯好轉，內鏡下充血、水腫消失，糜爛、潰瘍已愈合;無效:經治療后臨床癥狀及內鏡下無改善。

1.5 統計學方法 均采用t檢驗和×2檢驗。

1.6 治療結果 經三個療程治療后:曲美布汀組40例，有效33例，無效7例，有效率82.5%(33/40);奧美拉唑組40例，有效34例，無效6例，有效率85%(34/40);奧美拉唑和曲美布汀治療組40例，有效38例，無效2例，有效率95%(38/40)。奧美拉唑和曲美布汀治療組明顯高于奧美拉唑組和曲美布汀組，差異明顯(P＜0.05)，無明顯不良反應，如表1。

表1 3組治療后臨床療效(例，%)

2 討論

反流性食管炎是指由于食管下端括約肌功能失調，胃或腸內容物返流入食管，引起食管下端黏膜的炎癥，是由多種因素促成的上消化道動力障礙性疾病。發病機制為食管下端括約肌松弛或張力低下致使胃內容物返流入食管，導致食管的PH值下降和食管黏膜的防御功能下降，返流物對食道黏膜攻擊侵蝕的結果。所以其治療主要以抑酸、改善胃腸動力和加強食管下端括約肌壓力為主。曲美布汀是雙向調節胃腸動力藥:對胃運動調節作用;對消化系統推進性運動的誘發作用;對胃排空功能的改善;對腸運動調節作用;對食管下端括約壓的調節作用;對消化道平滑肌的直接作用;有末梢鎮吐作用。奧美拉唑為質子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物。易濃集于酸性環境中，特異性地作用于胃黏膜壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞質內的管狀泡上，即胃壁細胞質子泵(H+-K+-ATP酶)所在部位，并轉化為亞磺酰胺的活性形式，通過二硫鍵與質子泵的巰基發生不可逆性的結合，從而抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻斷了胃酸分泌的最后步驟，使壁細胞內的H+不能轉運到胃腔中，使胃液中的酸含量大大減少，從而抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌，作用強而持久。對組胺、五肽胃泌素及刺激迷走神經引起的胃酸分泌有明顯的抑制作用，對H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環腺苷酸引起的胃酸分泌也有強而持久的抑制作用。用藥后隨胃酸分泌量的明顯下降，胃內pH迅速升高。兩藥合用起協同作用，大大提高療效，不良反應小，值得臨床推廣應用。

［1］陸再英，鐘南山.內科學.人民衛生出版社出版，2008，6(7).

［2］王吉耀.內科學.人民衛生出版社出版，2005，8(1).

［3］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.人民衛生出版社出版，2007，1(16).

［4］黃惠，黃云明.曲美布汀并奧美拉唑治療返流性食管炎分析.中華臨床醫學研究雜志，2006，9(12):17.

［5］韓宗信，劉翠萍.奧美拉唑對返流性食管炎的治療價值.胃腸病學和肝病學雜志，2000，2:38.