某眼科?？漆t院抗菌藥物應用調查與分析

梁光江 王延東 陳茂玲 葉成添

抗菌藥物是眾多藥物中發展最快，應用最為廣泛的一類藥物。它為人類抗擊細菌性疾病做出著卓越的貢獻。但是伴隨著人類對抗菌藥物的不適當應用、濫用，抗菌藥物的耐藥性、二重感染和引致人體器官損害等等不良反應的報道也日益增多［1，2，3］。2004 年我國衛生部頒布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》以規范我國醫療機構的臨床用藥，提高抗菌藥物的治療效果，減少其細菌耐藥性及不良反應的發生。我院是一家三甲眼科專科醫院，現有床位500余張。感染性眼病在眼科疾病中占有重要地位，如何合理應用抗菌藥物治療感染性眼病具有重大意義。為提高抗菌藥物的治療水平，確保門診用藥安全、有效、合理與經濟。我們對我院2009年8月～10月門診處方抗菌藥物的隨機抽樣、統計及分析，為抗菌藥物的臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 隨機抽取我院2009年8月～10月9890份門診處方，對抗菌藥物的應用情況進行調查、回顧性分析。

1.2 調查內容 將所抽查門診處方按設計好的表格(包括年齡、臨床診斷、藥品品種數、藥品通用名稱數、抗菌藥有無及品種數、注射劑有無及品種數、口服劑有無及品種數、處方金額、抗菌藥金額等)逐項填寫，并統計分析。

1.3 評價標準 依照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和2005年版《中國藥典·臨床用藥須知》及相關文獻，同時結合我院實際進行分析評價。

表1 2009年8月～10月門診處方抗菌藥物的使用情況

表2 2009年8月～10月門診處方使用頻率前10位的抗菌藥物

表3 2009年8月～10月門診處方抗菌藥物不合理使用情況

2 結果

2.1 抗菌藥物的使用情況 9890份門診處方中，有6350份應用抗菌藥物，占總處方量的64.21%。其中，合理應用抗菌藥物4462例，占70.27%;基本合理1587例，占24.99%;不合理301例，占4.74%。使用抗菌藥的總金額104835.98元，占處方總金額的18.56%，使用抗菌藥處方總金額315722.00元，每張抗菌藥處方平均金額49.72元。

2.2 抗菌藥物使用頻率按照使用頻率計算前10位的抗菌藥物情況見表2。

2.3 抗菌藥物不合理使用情況 在抗菌處方中，不合理使用抗菌藥物處方301例，占4.74%。筆者粗略歸類后情況見表3。

3 分析

在抽查的9890份門診處方中，有6350份應用抗菌藥物，表明我院門診抗菌藥物使用率為64.21%，高于衛生部所規定的標準(＜50%)［4］，表1表明，我院門診的抗菌藥物主要以單藥使用和二藥聯用為主，占抗菌藥物處方比例達88.37%，而三藥聯用及四藥聯用則相對較少出現。而從表2可以看出，我院抗菌藥物的使用主要以喹諾酮和氨基糖苷類抗生素為主，這兩類抗生素的主要特點是廣譜、低毒、易制成眼用制劑，對于治療眼局部的感染性疾病能產生快速而有效的效果，反觀青霉素和頭孢菌素的使用并不多見，主要是其較難制成穩定的眼用制劑。在用藥途經上，主要是以眼用制劑(如滴眼劑或眼膏)應用于眼部，口服和注射用藥較少。這也與眼部感染性疾病的局部性特點相符合。但是從抽查中我們仍然發現了不少不合理的抗菌藥物使用處方，其不合理性主要體現在以下幾方面。

3.1 藥敏試驗率低，選藥缺乏依據 所查處方中治療性應用抗菌藥物沒有一例做過細菌培養和藥敏試驗。筆者在調查中發現，部分門診醫生采用固定的抗感染治療方案，即采用同一種抗菌藥物，且用法用量相同。建議在采用經驗性應用抗菌藥物治療前，應及時留取感染部位標本進行細菌培養和藥敏試驗，經驗性應用抗菌藥物治療2～3 d，待藥敏試驗結果出來后，再根據試驗結果和臨床療效及時調整給藥方案，實現個體化給藥［5］。

3.2 不合理聯用抗菌藥物 加替沙星滴眼液和洛美沙星滴眼液合并使用滴同一眼睛;氧氟沙星滴眼液每日滴眼4次，聯用洛美沙星眼用凝膠每日滴同一眼睛3～4次。這種現象比較常見，他們均屬于喹諾酮類藥物，抗菌譜相似，不宜聯合使用。而且有些患者僅僅是術前預防給藥，不需聯合用藥。

3.3 重復用藥現象 我院應用抗菌藥物時，個別存在重復用藥現象。如復方妥布霉素滴眼液和妥布霉素滴眼液同時合并使用滴同一眼睛;氧氟沙星滴眼液和左氧氟沙星滴眼液同時使用，左氧氟沙星是氧氟沙星的活性成分，他們同時使用，應該屬于重復用藥。

3.4 抗菌藥物選藥面太窄 我院許多醫生基本上是憑經驗給藥，大多選用加替沙星、洛美沙星、左氧氟沙星、妥布霉素等，進口藥多于國產藥。不僅加重了患者的經濟負擔，而且很容易誘發耐藥菌株的產生。

3.5 應用抗菌藥物起點偏高 我院應用抗菌藥物時，個別存在選用檔次過高或越級應用情況。如加替沙星滴眼液、洛美沙星滴眼液及眼用凝膠、左氧氟沙星滴眼液及眼用凝膠、去甲萬古霉素滴眼液等。應加大對高檔抗菌藥物適應證的監管力度和分級應用抗菌藥物的實施力度。

3.6 給藥方法不妥 如β-內酰胺類抗生素屬時間依賴型抗菌藥，其殺菌結果主要取決于其血藥濃度超過抑菌濃度的時間。由于其半衰期較短，故不宜每日僅給藥1次。使用原則應采用少量多次，即3～4個半衰期給藥1次，日用藥總量分3～4次給予［6］。而在我們抽查的門診處方中的不少抗生素(包括-內酰胺類)的用藥方法均是將大劑量抗菌藥物加入輸液中靜脈滴注，每日用藥1次，不能維持有效的殺菌濃度。其抗菌效果自然也難以保證。因此目前，臨床已用血藥濃度監測衡量效應，要求青霉素類和頭孢菌素類等均采用分次給藥方式，并結合藥物的半衰期和抗菌藥物后效應，制定每8 h一次或每12 h一次給藥方案，如靜脈滴注時保留靜脈留置管有困難，可在第1次全日量1/2～1/3靜脈滴注后，余下藥物分1～2次肌肉注射或口服，從而維持有效的血藥濃度。

3.7 用藥療程不當 門診處方中給患者開的抗菌藥物數量往往偏多，以每次1～2滴，每天4次滴雙眼，每支10 ml裝的滴眼液可以用10 d左右。多數門診處方中每種抗菌藥物都有2～3支，可以用20～30 d左右，療程過長，易引起藥品不良反應和耐藥菌株的產生。

4 討論

由以上分析表明，我院在抗菌藥物的的使用仍然存在著諸多不合理的地方，還應加強《抗菌藥物臨床應用指導原則》的貫徹實施，另外，可以通過舉辦合理應用抗菌藥物知識講座、定期處方點評、在《眼科藥訊》開辟抗菌藥物專欄等形式，對臨床醫師進行醫德醫風教育，進行臨床用藥指導，使我院抗菌藥物應用更趨合理，進一步提高我院的醫療服務質量，從而確保臨床用藥安全、有效、合理、經濟。

［1］Ball P.Quinolone generations:natural history or natural selection?J Antimicrob Chemother，2000，46(Suppl T1):17-24.

［2］Andersson MI，MacGowan AP.Development of the quinolones.J Antimicrob Chemother，2003，51(Suppl 1):1-11.

［3］陸志華，趙曉莉，徐紅，等.抗菌藥物引起二重感染51例報道.中華醫院感染學雜志，2003，6:568-569.

［4］朱宇霞.我院門診抗菌藥物合理使用調查分析.中國實用醫藥，2009，3(9):253-255.

［5］衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則，2004:10，9

［6］王惠川，李艷，譚志萍.我院門診處方抗菌藥物應用調查與分析.中國醫院用藥評價與分析，2008，5(8):344-346.