王深明：建立談判機制亟待解決三個問題

醫療保險談判的實質是參與談判各方觀念和利益的博弈。只有正確處理醫療保險經辦機構與醫療機構的關系，將兩者之間的非合作博弈關系轉變為合作博弈關系，才能達到雙贏的效果。在談判機制的建立有三個問題亟待解決：首先是談判實力問題。目前醫保部門對醫院的影響力不足，這直接導致了醫保機構和醫療機構的實力不對稱。醫保機構作為廣大參保人員醫療消費的總代表，應增強談判實力去和醫療服務提供方進行服務質量、服務價格等方面的談判。其次是信息不對稱問題。醫療服務的提供方掌握著醫療機構運營和診療服務中的所有信息，而醫保機構只能從事后的費用補償等方面獲得不完全信息，也較難掌握醫療機構提供診療服務的全過程和影響服務績效的所有因素。應該留出充足的時間和經費給各方做相關的實地調研準備，獲得相對充足可信的資料將更有利于談判的進行。第三是談判主體之間的平等性問題。目前，醫保機構更多傾向于使用具有“行政色彩”的剛性手段管理醫療機構。單純依靠行政命令難以協調各方主體的利益。只有建立在共同參與、平等協商基礎之上的談判，才能夠制定出科學合理的費用支付方式和質量控制體系，規范各方主體行為。