青島 醫保定崗醫師考核實施積分淘汰制

青島 醫保定崗醫師考核實施積分淘汰制

2006年青島市結合醫療保險管理實際，制定了《青島市醫療保險定崗醫師管理規定》，對定崗醫師的條件，職責、資格審批與備案、日常管理、考核標準作了具體的規定。尤其在考核方面制定了詳細的考核辦法和違規行為的扣分標準，并將其與醫療機構信用等級評定制度掛鉤。目前，這項制度已在青島市全面實施。

一、建立考試與培訓制度

嚴格審核定崗醫師資格，要求定點醫療機構對具備條件的執業醫師進行醫療保險有關政策規定及相關知識的培訓與考核，經考試合格后報院醫保辦審批，審批通過后才能確認其資格，并在機構內進行公布。通過培訓，提高了執業醫師有關醫療保險方面的專業素質，為主動配合落實醫療保險的各項規定奠定了良好的基礎。

二、建立登記備案管理制度

為有效掌握定崗醫師情況，醫保中心建立了備案登記制度。各定點醫療機構對確定的定崗醫師，須填寫《醫療保險定崗醫師基本情況匯總表》，連同申請人填寫的《醫療保險定崗醫師審批表》，一并報中心辦理登記、備案。目前所有審批通過的定崗醫師在中心都有了詳細的登記備案。

三、建立定崗醫師誠信檔案

為每位定崗醫師編制定崗醫師代碼，建立定崗醫師誠信檔案，記錄其在執行醫療保險政策及管理規定等方面情況，加強對其醫療行為的監督和管理，強化自我約束意識，并為醫保誠信醫師的評定奠定基礎。

四、考核實施積分淘汰制

醫保中心通過日常檢查、專項檢查、受理投訴舉報等途徑，對定崗醫師執行醫療保險政策規定情況及服務情況進行考核，實行積分淘汰制，凡定崗醫師違規行為被查實的，即按扣分標準予以扣分。一年內累計扣分滿5分的，停止其定崗醫師資格6個月；一年內累計扣分滿10分的，停止其定崗醫師資格一年。在處罰的定崗醫師中，人員層次涉及科主任、主任醫師、學科帶頭人、技術骨干以及普通醫師。受到處罰的定崗醫師既有來自三級醫院的，也有二級醫院和專科醫院的。

通過對定崗醫師的處罰，加大了醫保管理部門對定點醫療機構的約束力，尤其是停止醫保服務資格的處罰，對定崗醫師起到了明顯的震懾作用。

五、制定誠信醫生評定辦法

為進一步規范醫護人員的醫療行為，促進定點醫療機構醫德醫風轉變，更好的為參保患者服務，醫保部門還制定了《青島市醫療保險定點醫療機構誠信醫生評定辦法》，明確了誠信醫生的評定條件、評定程序和表彰獎勵，真正做到了獎罰分明，起到了獎優罰劣的作用。兩年來，青島市共獎勵定崗醫師127名，對評選出的誠信醫生予以表彰并頒發榮譽證書。

（青島市醫療保險管理中心）