山東全省推行醫保定崗醫師管理制度收獲三方共贏

山東全省推行醫保定崗醫師管理制度收獲三方共贏

山東省在2006年出臺了《山東省醫療保險定崗醫師管理意見》，明確了醫保定崗醫師的范圍，培訓考核、登記、備案確認程序，在全省推行醫療保險定崗醫師管理制度，并建立了配套的制度和機制。

截至目前，全省17市有16個市在二級以上定點醫院全面實施定崗醫師管理制度。實施定崗醫師管理的定點醫療機構達到1900家，占定點醫療機構總數的90%，定崗醫師人數達7萬余人，占醫師總數的92%。

一、深化定崗醫師管理的措施

1.“組合拳”推進定崗醫師管理

把定崗醫師管理納入定點醫療機構分級、協議管理、目標規范化管理考核中，形成“組合拳”。建立定崗醫師準入、激勵、約束、退出機制。對違規醫保定崗醫師達到一定比例的，與醫療機構分級、信用等級和質量保證金掛鉤，違規嚴重者可由醫療保險經辦機構解除醫療保險服務協議。

2.建立全省的定崗醫師檔案，實現信息化管理

不斷完善醫保計算機管理系統，加強監控機制。建立全省醫保定崗醫師信用檔案，對醫師信用情況進行記錄，在醫保系統中增加定崗醫師管理模塊，增強統計功能，按定崗醫師代碼查詢其醫療行為，提高管理的可操作性和監督力。

3.與衛生等部門聯合出臺相關政策，提高管理水平

定崗醫師與執業醫師的基本要求大致相同，在執業醫生管理上，醫療保險經辦機構與衛生行政部門各有側重。隨著定崗醫師制度的推行和醫保覆蓋面的不斷擴大，進一步加強與衛生部門協調溝通，相互支持，制定統一的管理、考核、獎懲標準。將醫保考核情況與定崗醫師績效測評、工資待遇、晉級制度掛鉤，加大監管效力，真正起到獎優懲劣作用。

為深化定崗醫師管理，2009年12月山東省人力資源和社會保障廳、衛生廳聯合發文表彰了全省首批百名優秀定崗醫師，這批醫師涉及全省17市、95家定點醫療機構，既有省級三級綜合醫院，也有基層醫療衛生機構，具有一定的代表性，在全省產生了較好的影響。

二．成效

1.促進醫、保、患三方關系和諧。實行定崗醫師制度以后，醫生的醫保職責和社會服務意識強化了，其醫療行為逐步向管理規范化轉變。通過建立定崗醫師考核、獎懲制度，做到日常工作有規范，違規處理有依據，提高了醫師嚴格按照政策制度辦事的自覺性，醫師與患者交流主動了，服務態度大有改善，醫、患關系日趨和諧融洽。

2.從源頭上控制了醫保基金的不合理支出，有效降低了參保人員個人負擔。實施定崗醫師制度后，醫生自律意識明顯增強，不僅考慮治療效果，而且還考慮費用支出，濫檢查、濫用藥、大處方等現象明顯降低，從源頭上堵住了漏洞。

3.變事后審查為主動防范，緩解了醫保經辦機構管理壓力。實施定崗醫師制度后，將醫保管理關口前移，由原來對醫保定點醫療機構的監管，前移到對醫師醫療行為的監管，經辦機構事后審核監督工作量大大減少，對醫療行為的監督由被動變主動，減輕了管理成本，起到事半功倍的效果。

4.拓寬了醫保經辦機構的管理范圍，促進了定點醫療機構內部管理水平的提高。實施定崗醫師管理，使原來對定點醫療機構的監管，直接擴大到對醫生醫療行為的監管，促進了定點醫院的內部規范管理，從檢查、用藥、收費、醫療質量等方面著手，不斷完善醫保管理規章制度，大大提高了醫保管理的針對性和有效性。定點醫療機構醫保辦和相關職能科室密切配合，按照醫保規定，建立醫院內部考核辦法，定期自查自糾，形成了良性互動的局面，促進了醫院整體管理服務水平的提高。

（山東省社會保險事業局醫療保險統籌處）