劉旭紅：公立醫院管辦不分是藥價虛高根源

藥價虛高的深層原因行內人是清楚的。其中，公立醫院“管辦不分”是其弊端的根源。在現行體制下，公立醫療機構的市場占有（技術、資源）率使它成為買方市場，而絕對的醫療信息不對稱。因此，公立醫療機構在“藥價虛高”問題上扮演著雙向壟斷角色，成為“藥價虛高”的集中地。醫療機構及其人員的灰色收入就是在這種雙向壟斷下的“藥價虛高”中完成的。醫院為了留住處方，在藥品的生產廠家、規格、劑型、品種等方面設置壁壘，以達到壟斷進而維護藥品價格的高位運行，近年興起的電子處方為這種行為披上了合法的外衣。藥品提成、回扣是醫院及其工作人員能夠在分配不公的大環境下富裕生活的重要來源。

在制度方面，對醫療服務價格的管制導致醫療機構收入構成比的扭曲：藥品收入占比達50%以上；補償機制不足導致醫療機構不得不“以藥養醫”；對藥品差價率的管制又導致高價藥利潤遠遠大于廉價藥；逐利本性導致高價藥、回扣藥以及高回扣率的醫用材料為處方權、使用權尋租提供了廣闊的空間。站在一個醫生的角度來看，不可否認：處方權、使用權在“藥價虛高”問題上起到了推波助瀾的作用。

“藥價虛高”的黑洞是一種行業性集體腐敗，注定了“藥價虛高”的治理錯綜復雜，需要在藥品生產、流通、使用的各個環節建立一整套配套措施才能真正解決這一頑疾。