楊燕綏：藥價虛高暴露粗放發展弊端

楊燕綏：藥價虛高暴露粗放發展弊端

蘆筍片事件反映出來的藥價虛高問題依然存在。其主要原因在于：1.定價機制失靈，藥品生產的社均成本缺乏統計分析，新藥和品牌藥定價均缺乏依據，放任了虛報成本和高回扣的行為；2.藥業發展粗放畸形，中國僅有3%的藥品具有知識產權，多數藥企靠仿制品生存，亟待減少數量和提高質量；3.流通環節失控，且報銷報酬率居高，國家實行“高進高出”政策引導醫療機構偏好使用高價藥；4.公立醫院補償機制缺位，用藥占醫療成本的比重遠遠超過15%的國際標準，由此形成醫療機構在藥品市場的強勢和濫用抗生素的惡習。

鑒于此，可以從以下四大環節入手，提高中央統籌能力，建立公眾評價和綜合評估機制。第一，壓縮藥業發展和市場準入數量，提高企業創新能力和產品質量；第二，藥品定價要依據統計數據形成平均成本值，制定參考系數，政府限價要低于市場價格，并由藥品生產者和消費者（醫療保險和居民）共同定價；第三，藥品流通要根據用戶性質決定環節，市場銷售經過批發商，基本醫療服務用藥實行集體采購（由直接代表消費者的機構實施采購）；第四，規范藥品使用，一要將醫生用藥限制在合理比例內，二要限制醫院買藥，以公立醫院為標桿，建立合理的醫療服務補償機制，政府補償占比30%、社會購買占比50%（主要指醫療保險基金購買醫療服務）、個人購買占比20%。

——清華大學公共管理學院就業與社會保障研究中心楊燕綏教授認為，藥品管理有法不依的情形暴露出我國公共治理的短板，整體政府能力建設不足。究其原因在于發展模式過于粗放、趨利，政府缺乏長遠規劃和整體運作能力，部門利益沖突和地方利益沖突在抵消政府的權威性和公共政策的效力。藥價是關系人民群眾的健康和生活成本的公共利益問題，需要政府的主導。而藥品從研發、生產、銷售到使用，更需要無縫隙的公共治理。