以病例為中心的討論式教學在實習教學中的應用

惠磊 任銘新

以病例為中心的討論式教學在實習教學中的應用

惠磊 任銘新

在如今學科專業迅速發展，信息知識量不斷增加，教學時數壓縮的情況下，如何使學生更好的實習，更好的把理論知識融入實踐，提高實習效果，是我們面臨的一個突出性的問題。以病例為中心的討論式教學是在多年實習帶教的基礎上，開展的師生共同參與，多角度全方位進行交流學習的方法措施。

1 病例為中心討論式教學具體實施

一般要經過四個階段：選擇討論病例、討論前的充分準備、討論的教學組織、討論后的總結提高。

1.1 選擇討論 病例的選擇一般要符合兩個原則：一是學生對這一部分內容已具有一定知識儲備，以防討論時不著邊際、離題萬里;二是選擇問題要有一定的針對性和探究性，能夠激發學生提出問題、討論問題的興趣。在神經外科實習教學過程中，根據科室患者類型，針對某一種病例綜合考慮確定討論的內容。內容多與教學目的相聯系，以本科室實際臨床病例的形式給出，既有利于激發學生的興趣，又符合學生的認識規律;既有一定的深度和難度，又符合教學大綱的基本內容，使提出問題既有討論價值又有研究性。

1.2 討論前的充分準備 討論前的充分準備包括教師精心準備和學生充分準備，這是開展好課堂討論的重要前提條件。討論并不僅僅是學生的事，更需要教師的精心準備，一方面教師要在科室現有的患者中篩選出患同種病的患者，以有利于學生臨床檢查搜集資料;另一方面教師還要查閱大量的有關資料，準備較為翔實的指導提綱，而且要對討論進行精心的組織和安排。同時討論是多邊性的，要求學生充分融入進去，互動展開。因此，我們提前一周把討論的病例給學生，告訴學生科里患同種病例的患者，讓學生臨床觀察，實地詢問病情，觀察病情的進展，查看有關資料，提前做好充分的準備。全體學生準備與部分學生重點準備相結合，準備發言提綱的過程，正是深入學習、探討的過程。

1.3 討論的教學組織 集體討論和重點發言相結合。在集體討論過后，選出代表向全組同學陳述對相關論題的理解和認識，隨后，其他同學加以補充，其他組同學有不同意見也可進行提問。討論中學生們有問有答，在對同一問題的不同見解的爭論中，對問題不同方面有了更深層次的理解，在總結時就會有更清楚地認識。

發揮學生的主體作用和教師的主導作用是討論成功的關鍵所在。討論要充分調動學生的積極性，讓學生暢所欲言。重視較差的學生，給他們參與機會，并不斷鼓勵，使他們在成功中獲得自信。教師在討論中的主導作用是通過點拔、引導、組織表現出來的。點拔意味著對提出的問題要解釋清楚，使學生明確討論的中心。引導學生對問題認識的不斷深入，指導學生用辯證分析的方法分析問題，防止走極端。組織意味著教師所是調控討論的進程，創造良好的討論氣氛，把握討論的方向，概括討論的觀點，闡述自己的觀點，并實施對學生進行鼓勵的評價。在實習帶教實踐中，回答問題與平時成績打分相結合，進一步調動學生會思考回答問題的積極性。

1.4 討論后的總結提高教師將學生討論過的內容進行歸納、總結、提高，肯定成績， 正錯誤，突出重點、難點，啟發學生對一些問題進一步思考。對學生無法講清和無法理解的問題逐一指出，然后結合實際情況在進行比較細致地分析。

2 病例為中心討論式教學應達到的預期效果

病例為中心討論式教學，是以實際病例為中心，充分結合臨床的學習方式。使多數學生達到能結合自身進行效率更高、效益更好的獲得臨床學知識和操作技能，使學生的學習能力得到提高，學習態度獲得改善。

病例為中心討論式教學應達到的預期效果有：①能夠解決課堂講授以及自學中遺留的問題，使學生對問題有比較深刻的理解，而且通過實例病案提高了理論應用于實踐的能力;②能夠幫助學生搞清概念、掃除障礙，提高學生學習的質量;③能夠真實、及時地對教師的教學進行信息反饋，為教師改進教學提供了寶貴的信息;④能夠考察學生的各種能力，反映學生學習的真實情況，為教師充分了解學生，因材施教創造了有利條件。

3 病例為中心討論式教學優越性

①師生面對面進行坦誠交流，增加了親近感、信任感，縮短了彼此之間的距離;②師生均可發現教與學過程中存在的共性和個性問題，可在討論中有針對性的加以解決，提高所接受知識的科學性，系統性及準確率;③學生參與過程中，既學習鞏固了專業知識技能，又通過相互學習，找到了適合自己運用的方法措施，還加深了對所學解剖知識規律性的理解;④對神經外科相關知識的涉及，拓展了學生的視野，擴大了知識面，提高了學習的興趣;⑤促進了學生交往能力、語言表達能力、思辯能力、為以后走向臨床打下良好基礎;⑥有利于學生思想道德培養，端正學習態度，養成良好的學習氛圍和習慣。

453100 新鄉醫學院第一附屬醫院(惠磊);新鄉醫學院(任銘新)

總之，不斷提高臨床實習質量是一個永恒的話題，病例為中心討論式教學是提高教學質量的方法之一，只有在掌握基礎理論的前提下，才能最大限度的發揮其作用。隨著社會的發展和學生整體素質的提高，各種教學方法、教學手段也層出不窮，作為一個臨床帶教教師應當與時俱進，不斷開拓，讓學生在有限的課堂教學中獲取更大的收獲。