臨床應用丹參川芎嗪注射液治療血管性頭痛30例

林洪花

血管性頭痛是臨床常見病、多發病。其病程較長，經常反復發作，患者極為痛苦，嚴重影響患者的日常生活和工作。筆者根據多年來的中醫臨床經驗總結，詳細詢問患者的病史，診斷為血管性頭痛者以瘀血頭痛者居多，而且經久不愈。筆者運用中藥制劑“丹參川芎嗪注射液”治療血管性頭痛，取得了較好的臨床效果，現將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共30例，均為門診患者以女性居多。其中女25例，男5例。年齡在20～30歲間為15例，31～40歲間為10例，41～51歲間為5例。病程在3個月至25年不等，病情輕者1年內發作幾次，病情重者每月發作數次。腦力勞動者24例，體力勞動者6例。主要臨床表現為一側偏頭痛或頭痛呈搏動樣或緊張痛，或伴有惡心、嘔吐、心悸、出汗、頭暈、耳鳴、不思飲食，舌質紫，脈細澀。全部病例均經腦血流圖或經顱多普勒血流診斷儀檢查，提示有腦血管異常或腦血流量改變。

1.2 治療方法 選用丹參川芎嗪注射液10 mg，加入5%葡萄糖注射液250 ml中(糖尿病患者選用0.9%氯化鈉注射液250 ml)靜脈注射，1次/d，以10 d為1療程。病程結束后復查腦血流圖或經顱多普勒血流診斷儀，一般治療1～2個療程。治療過程注意休息及避免精神刺激。

2 結果

治愈(頭痛及伴隨癥狀消失，腦血流圖或經顱多普勒血流診斷儀檢查恢復正常，半年內未復發)20例，占66.66%。好轉(頭痛及伴隨癥狀消失，腦血流圖或經顱多普勒血流診斷儀檢查較治療前明顯改善，半年內有反復，但發作次數及其程度較治療前明顯減輕)8例，占26.67%。無效(頭痛及伴隨癥狀減輕，腦血流圖或經顱多普勒血流診斷儀檢查無明顯好轉，半年內復發次數及其程度無明顯減輕)2例，占6.66%，總有效率為93.34%.

2.1 典型病例 劉某，女33歲，財會工作，頭痛反復發作3年余，每月發作4～5次，多在月經前后或工作緊張、休息不佳時發作，時常影響日常生活及工作。此次頭痛發作因連續工作10 h，表現為雙側顳部呈搏動性跳痛，伴有惡心、嘔吐、心慌、汗出、失眠、不敢睜眼、頭痛固定不移、如有錐刺、舌質紫、脈細澀。查血壓120/70mm Hg，心率90次/min，律齊，無項強，腦血流圖檢查椎-基底動脈緊張性增高，彈性減弱。隨即給以丹參川芎嗪注射液10 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注，1次/d。當晚患者自覺頭痛明顯減輕，能夠入睡，次日頭痛及伴隨癥狀明顯緩解。持續治療1個療程后，復查腦血流圖恢復正常。另囑患者注意休息，盡量避免長時間工作及精神刺激影響病情變化，及時復診。其后隨訪1年余，頭痛未在發作。

3 討論

西醫認為血管性頭痛是一種由于血管舒縮功能障礙引出的發作性疼痛，輕者偶爾發作，重者每天發作數次，以年輕女性居多，與精神因素有很大關系。睡眠周期的改變、心理壓力、強光刺激、氣壓及氣候變化、月經周期等因素均可誘發頭痛的發作。其發病與調節血管運動的中樞神經部分功能失調有關，發作開始為頸內動脈分支痙攣，引出相應腦組織功能障礙的癥狀，繼之轉為頸外動脈分支的擴張、搏動增強而出現頭痛。祖國醫學認為，頭痛多因外感及內傷所致。筆者避開外感頭痛，針對內傷引出的頭痛加以綜述。無論肝、脾、腎之臟平衡失調，均可導致瘀血的產生，因此，血管性頭痛的治療予以鎮靜止痛劑(如阿司匹林、去痛片、安定)，均可緩解頭痛癥狀，但不能控制及減少頭痛的復發。因此，我們依據中藥川芎為治療頭痛的要藥這一觀點，丹參活血化瘀的作用，選用丹參川芎嗪注射液治療血管神經性頭痛證屬瘀血頭痛的患者。丹參川芎嗪注射液的主要成份為鹽酸川芎嗪和丹參素，現代藥理證實:川芎嗪及丹參素能減少大腦中動脈結扎后的腦組織缺血區重量及缺血腦組織百分率，并通過血腦屏障，在腦干分布尤多，明顯增加腦血流量，改善腦細胞的供血狀態，使腦細胞缺血、缺氧狀態明顯改善，從而使頭痛癥狀得以緩解。川芎嗪及丹參素還對中樞神經系統有鎮靜的作用，可以改善腦血管舒縮功能，因而有利于血管性頭痛的治療，并能夠有效的預防頭痛的復發。