宮頸環(huán)狀電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變36例臨床分析

王艷霞 何敏 馬杰

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是婦科的常見(jiàn)病，與持續(xù)HPV感染有關(guān)。臨床應(yīng)用宮頸環(huán)狀電切術(shù)(LEEP)治療宮頸病變，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，它具有手術(shù)出血少、時(shí)間短、痛苦小、不需住院、費(fèi)用低、所得標(biāo)本不影響病理檢查等優(yōu)點(diǎn)［1］。筆者回顧性分析用LEEP刀行宮頸錐形切除術(shù)治療36例CIN患者的臨床資料，結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2009年3月在我院行陰道鏡下活檢病理診斷為CIN患者36例，年齡21～57歲，平均36.8歲。術(shù)前常規(guī)檢查白帶(包括霉菌、滴蟲(chóng)、細(xì)菌等)、血常規(guī)(包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等)及凝血功能(包括凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血酶原時(shí)間等)結(jié)果正常。術(shù)前病理活檢:CIN I 25例，CINⅡ18例，CINⅢ3例。

1.2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前常規(guī)白帶檢查，排除陰道炎癥，無(wú)盆腔明顯炎癥，于月經(jīng)干凈3～7 d且無(wú)性生活時(shí)進(jìn)行手術(shù)(手術(shù)均在門診進(jìn)行)。手術(shù)方法:采用美國(guó)華萊士QUANTUM 2000高頻電刀。高頻電刀頻率為50 KHz，配有環(huán)形、三角形、針形，球形等多種電極?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒外陰、陰道，窺陰器充分暴露宮頸，干棉球擦凈宮頸黏液，宮頸外涂1%的碘液，明確宮頸移行區(qū)所在，根據(jù)宮頸病變的范圍、糜爛面的大小以及頸管病變的深淺選擇適合型號(hào)的環(huán)切刀頭，調(diào)整LEEP刀治療儀工作模式為混切，環(huán)形切除宮頸病變組織。切除范圍至碘不著色處外3～5 mm，頸管深度根據(jù)病情深約2～2.5 cm。若病變面積較大，則分?jǐn)?shù)次進(jìn)行，直至病變組織全部切除，切除組織常規(guī)送病檢;如果有活動(dòng)性出血，用球狀電極難以控制，可以使用針狀電極，以更集中燒灼電流定位在出血部位止血。切出組織標(biāo)記定位，常規(guī)送病理檢查。LEEP刀治療后抗炎治療3～5 d。在3個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月月經(jīng)干凈后隨訪，復(fù)查傷口愈合情況，且2個(gè)月內(nèi)禁止陰道沖洗和性生活。3個(gè)月后行細(xì)胞學(xué)檢查及HPV檢測(cè)，6個(gè)月后行第2次細(xì)胞學(xué)檢查及HPV，陰性后轉(zhuǎn)每6個(gè)月1次。

2 結(jié)果

本組所有患者均在門診治療，術(shù)中11例患者有陰部灼熱感和5例患者輕微的下腹墜脹不適，不影響手術(shù)進(jìn)行，多數(shù)患者無(wú)不適主訴，耐受良好，術(shù)后即可下床活動(dòng)。手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)24 min，最短3 min，平均9 min;術(shù)中出血量3-25 ml，平均10.5 ml。其中3例出血(CINⅡ、CINⅢ)較多者，術(shù)中電凝止血后給予碘仿紗布局部壓迫止血。其中31例病理標(biāo)本檢查滿意。術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)，每3～6個(gè)月1次。隨訪1年以上，34例痊愈，2例有病變殘留需再次手術(shù)，其中CINⅡ級(jí)1例，CINⅢ級(jí)1例，無(wú)宮頸狹窄發(fā)生。術(shù)后宮頸液基細(xì)胞薄層制片(TCT)隨訪情況:隨訪時(shí)間3個(gè)月～2年。術(shù)后3個(gè)月隨訪率為100.0%，轉(zhuǎn)陰率為91.7%(33/36)，隨訪6個(gè)月，全部轉(zhuǎn)陰。

3 討論

LEEP是20世紀(jì)90年代發(fā)展起來(lái)并應(yīng)用于臨床治療宮頸病變的一種新方法，其原理是利用金屬絲由電極尖端產(chǎn)生3.8 MHz的超高頻電波，接觸身體組織瞬間由組織產(chǎn)生阻抗吸收電波，產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波來(lái)達(dá)到干燥脫水與電弧切割效應(yīng)，切下的組織的透熱損傷極小，因此可以用來(lái)作病理切片進(jìn)一步篩查宮頸癌［2］。LEEP術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)［3，4］:能電切與電凝同時(shí)進(jìn)行，對(duì)組織的熱損少，邊緣不產(chǎn)生炭化區(qū)，不影響病理學(xué)檢查;LEEP術(shù)既是一個(gè)診斷過(guò)程，同時(shí)也進(jìn)行了治療，即具有診斷和治療的雙重功效，尤其對(duì)CIN，既進(jìn)行了病灶的切除，亦明確了病變范圍，有選擇的保留了子宮，對(duì)年輕及有生育要求的患者，避免了以往一見(jiàn)到CIN就切除子宮的弊端;手術(shù)時(shí)間短、出血少，操作簡(jiǎn)單，術(shù)者易于掌握，原則上患者無(wú)需住院，減少了醫(yī)療費(fèi)用，易于接受;手術(shù)成功率高，效果好，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后4～6周宮頸外形恢復(fù)自然狀態(tài)，光滑無(wú)瘢痕。在本研究中，對(duì)36例CIN患者行 LEEP手術(shù)，術(shù)后隨訪 6個(gè)月，細(xì)胞學(xué)轉(zhuǎn)陰率達(dá)100.0%。顯示LEEP對(duì)CIN治療效果顯著。

LEEP術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥有出血、感染、宮頸管狹窄等［2］。本組并發(fā)癥主要是術(shù)中、術(shù)后陰道出血。術(shù)中主要發(fā)生在CINⅡ及CINⅢ患者中，術(shù)中電凝止血后給予碘仿紗布局部壓迫止血多可奏效。術(shù)后有3例出血，其原因?yàn)榇竺娣e脫痂可引起多于月經(jīng)量的出血，或出血時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后隨診可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，必要時(shí)住院觀察，完全可以避免發(fā)生術(shù)后大出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。宮頸LEEP術(shù)后病理降級(jí)可能為陰道鏡下活檢已經(jīng)將最重的病灶去除。

總之，在治療CIN方面，LEEP具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、并發(fā)癥少，治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后隨訪滿意。LEEP術(shù)后可再次行病理檢查，發(fā)現(xiàn)隱匿的更高級(jí)別病變，因此，LEEP在治療CIN的同時(shí)還可以進(jìn)一步明確診斷，降低了宮頸疾病的漏診率，LEEP刀是一種理想的 CIN診斷、治療手段。

［1］Sankaranarayanan R，Keshkar V，Kothari A，et al.Effectiveness and safety of loop electrosurgieal excision procedtire for cervieal neoplasia in rural India.Int JGynaeeol Obstet，2009，104(2):95-99.

［2］Miroshnichenko GG，Parva M，Holtz DO，et al.Interpretability of exeisional biopsies of the cervix:cone biopsy and loop excision.J Low Genii Tract Dis，2009，13(1):10-12.

［3］宋學(xué)紅.子宮頸電熱圈環(huán)切術(shù).現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，15(2):157-160.

［4］鄧國(guó)義，方芳，楊開(kāi)選，等.190例宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床診治分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(2):103-105.