清熱利濕法治療痛風急性發作期45例臨床觀察

施波 安鳳敏

1 資料與方法

1.1 一般資料 85例患者均符合1977年美國風濕病學會ACR急性痛風關節炎分類標準［1］。男性多見，好發年齡40歲，隨機分為兩組，治療組男45例，年齡35～60歲，平均(49±16)歲，病程2～15年，平均(5±9)年。對照組男40例，年齡37～58歲，平均(48±14)歲，病程1～13年，平均(4±8)年;兩組上述資料差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組以清熱利濕瀉濁通絡佐以化瘀止痛為治療原則。藥物組成:萆薢15 g，土茯苓40 g，丹參20 g，澤瀉 15 g，生薏米 30 g，黃柏 15 g，牛膝 10 g，當歸 15 g，澤蘭 15 g，車前子15 g，忍冬藤25 g.對照組秋水仙堿口服0.5 mg/h或1 mg/h，直到出現下列3個停藥指標之一:①疼痛、炎癥明顯緩解;②出現惡心、嘔吐腹瀉等;③24 h總量達6 mg之后改為維持量0.5 mg。兩組均治療10天。

1.3 療效標準:參照文獻［2］標準執行，并根據《常見疾病的診斷與療效判定標準》(吳少禎主編，北京;中國中醫藥出版社，1999:352)分級標準評定治療前后關節疼痛指數、腫脹指數、功能障礙指數。

1.4 實驗室檢查指標 血尿酸水平、尿尿酸、痛風石查找和影像學檢查。

1.5 安全性評介 腎功(血尿素氮、肌酐)，肝功(膽紅素、ALP、GOT、GPT和GGT);藥物不良反應評價。

2 結果

2.1 清熱利濕法組治療起效時間 45例患者經此方案治療后癥狀開始緩解是用藥后12～24 h，平均15.6 h。主要改善指標為患者的關節疼痛指數、腫脹指數、腫脹關節皮膚溫度下降等體征下降達75%，對照組40例癥狀開始緩解是用藥后8～24 h，平均14.7 h。主要改善指標為患者的關節疼痛指數、腫脹指數、腫脹關節皮膚溫度下降等體征下降達78%，兩組從治療起效時間上差異無顯著性(P＞0.05)。

2.2 清熱利濕法癥狀緩解時間:45例患者經治療后癥狀完全緩解時間為1～3 d，平均2.3 d。對照組40例患者癥狀完全緩解時間為2～9 d，平均為3.8 d。兩組從癥狀緩解時間上差異無顯著性(P＞0.05)

2.3 兩組藥物不良反應 治療組無不良反應。對照組全部出現惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應，2例出現肝功能異常。兩組間差異有顯著性(P＜0.05)。

2.4 隨訪結果 隨訪1年，45例患者注意控制飲食，病情穩定、未復發。治療結果:治療組45例中顯效26例，有效12例，無效7例，總有效率84.4%。對照組40例中，顯效15例，有效10例，無效15例，總有效率62.5%。兩組間差異無顯著性(P＞0.05)。

3 討論

中醫認為，本病的性質是本虛標實，以肝腎虧虛，脾運失調為本，以濕熱、痰濁、瘀血閉阻經脈為標［3］。痛風為濁毒瘀滯所致。因此，清熱利濕、瀉濁通絡、化瘀止痛為治療大法。故方中土茯苓、生薏米、車前子、黃柏、丹參、當歸、澤蘭、忍冬藤等為基礎方進行治療。土茯苓瀉濁解毒，健脾燥濕，通利關節，萆薢分清瀉濁，此二味藥為君藥，可使血尿酸降低，關節腫痛解除，忍冬藤、黃柏有清熱解毒利濕作用。又專主熱中之熱毒，故善治熱痹腫痛，與牛膝合用可引諸藥力達到病所。提高療效為臣藥。丹參、當歸、澤蘭活血化瘀，通絡止痛為佐藥，生薏米、車前子、利尿瀉濁、協助排泄尿酸為使藥。秋水仙堿口服0.5 mg/h，直到出現上述3個停藥指標之一，改為維持量0.5 mg。

本文結果表明中藥對痛風急性發作期的治療與秋水仙堿的療效相當、治療效果懇定，且不良反應小，患者易耐受。

［1］蔣明，等.中華風濕病學，2004，8:828-829.

［2］鄭筱萸.中藥臨床研究指導原則，2002:524-526.

［3］婁玉鈴.風濕病診斷治療學.鄭州:鄭州大學出版社，2003，6:399-401.