急性腦梗死用藥新進展

李亞軍 曹志國 王瑩瑩

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院住院治療的100例急性腦梗死患者為研究對象。入組標準:①符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準［1］，經CT或MRI證實;②發病時間6～24 h;③無嚴重肝、腎功能障礙，肢體肌力4級以下;④無其他嚴重軀體疾病、無昏迷。將入組病例隨機分為研究組52例，對照組48例。研究組男32例，女20例，年齡43～74歲，平均(56.8±9.3)歲。對照組男28例，女20例，年齡41～72歲，平均(57.1±9.2)歲。兩組一般資料比較均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 研究組應用丹奧(海南碧凱藥業有限公司生產)80 mg加入0.9%生理鹽水100 m l中靜脈滴注，Bid，舒血寧注射液20m l加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，1次/d;對照組應用復方丹參20 ml加入低分子右旋糖酐500 ml中靜脈滴注，Qd。療程15 d。兩組患者根據病情給予脫水、護腦、抗自由基、抗感染等對癥治療。

1.2.2 療效評定 于治療前及治療15 d末采用1995年中華醫學會第四次全國腦血管病會議制定的“腦卒中臨床神經功能缺損程度評定標準”［2］評定臨床療效。療效判定標準為:①基本痊愈:功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0級;②顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級;③進步:功能缺損評分減少18% ～45%;④無變化:功能缺損評分減少或增加≤18%;⑤惡化:功能缺損評分增加＞18%以上;⑥死亡。

1.2.3 統計方法 計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效 治療15 d末，研究組痊愈14例，顯著進步30例，進步 6例，無效 2例，顯效率 84.6%，總有效率96.2%。對照組痊愈8例，顯著進步12例，進步18例，無效6例，惡化4例，顯效率41.7%，總有效率79.2%。兩組顯效率，總有效率比較均有顯著性差異(χ2=9.992，3.410，P＜0.01)。

2.2 治療前后兩組神經功能缺損評分結果比較，治療15 d末，兩組神經功能缺損評分較治療前均有極顯著性下降(P＜0.01)，但研究組較對照組下降顯著(P＜0.05)。

2.3 不良反應 兩組患者均未出現明顯不良反應，治療前后肝、腎功能檢查均未見明顯異常。

3 討論

腦梗死的發病機制復雜多樣，與發生腦血管急性缺血后機體處于應激狀態，中樞神經系統產生大量血小板激活因子(PAF)和自由基有關，應用抗PAF和清除自由基藥物可保護缺血再灌注引起的腦損傷。丹奧為血栓合成酶(TXA2)抑制劑，不但能抑制TXA2的產生，還能使前列環素(PGI2)產生增加。舒血寧注射液為銀杏葉提取物制劑，主要含有總黃酮醇苷和銀杏內酯A，具有擴張腦血管，降低血管阻力，增加腦血流量，抑制PAF活性，降低血粘度，減少微血栓形成，清除自由基，減輕再灌注腦損傷等多種藥理作用。本研究顯示，治療15 d末，研究組顯效率84.6%，總有效率96.2%;對照組分別為41.7%，79.2%。兩組比較均有顯著性差異(P＜0.01)。兩組神經功能缺損評分較治療前顯著性下降(P＜0.01);但研究組較對照組下降顯著(P＜0.05)。兩組患者均未出現明顯不良反應。提示研究組應用丹奧聯合舒血寧療效顯著，優于對照組，且安全性高，價格低廉，值得臨床推廣應用。

［1］黃通，張春惠，王三清，等.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察.實用神經疾病雜志，2005，8(1):6.

［2］王錫田，楊學義，吳楚綬，等.銀杏葉制劑對冠心病、血脂過多、血液粘度和氧自由基的影響.新藥與臨床，1995，14(3):151.