血吸蟲病疫區闌尾炎穿孔的臨床特點和診療體會

明平江 李旭霞 李旭輝 李儒濱

我地處在長江中下游支流，是血吸蟲病重災區，闌尾血吸蟲病繼發闌尾炎是一種常見疾病。血吸蟲性闌尾炎癥狀和一般急性闌尾炎一樣，但病程快，穿孔率高，且術后出現殘余膿腫及腸瘺機會也多。現將2003～2009年我院收治的110例闌尾炎穿孔的臨床資料分析如下。

1 臨床資料

本組患者共110例，其中男70例，女40例;年齡23～65歲，平均42歲;病程3～10 d。其中70例患者有疫水接觸史。發病初期所有患者均有發熱和急性腹痛，其中34例還有典型的轉移性右下腹疼痛;73例有消化道癥狀，多表現為惡心、嘔吐，部分患者有腹瀉癥狀;26例穿孔患者均有右下腹固定壓痛，反跳痛14例，右下腹包塊11例。實驗室檢查發現絕大部分患者有白細胞明顯增高。其中白細胞數＞10×109/L者89例，＞20×109/L14例，＞30×109/L者7例。嗜酸細胞在0.15～0.5者23例，0.5～0.9之間者2例。

2 治療方法

110例患者均經手術治療。術中發現:13例末端穿孔，6例基底部穿孔，5例中段穿孔，2例未找到闌尾。采用單純闌尾切除或切除闌尾加腹腔沖洗引流術，其中單純闌尾切除術94例，闌尾切除加腹腔引流術12例，闌尾壞疽穿孔致周圍膿腫行切開引流術4例。術后繼續給予抗感染治療。

3 結果

術后經病檢證實為血吸蟲病性闌尾炎41例，比例高達37.3%(41/110)。病理檢查報告為:血吸蟲卵沉積，部分鈣化，壁呈慢性增生，肉芽腫形成，大量炎性細胞浸潤，表面化膿，感染5周后連續3次糞便沉淀卵化檢查蟲卵和毛蚴陽性率可接近100%。在穿孔的26例患者中，有12例被證實是血吸蟲病性闌尾炎，穿孔率高達29.2%(12/41)，明顯高于非血吸蟲闌尾炎20.2%(14/69)的穿孔率。有3例穿孔患者發生感染性休克，給予抗休克、抗感染治療后好轉出院。其余患者切口均一期愈合出院，住院時間7～30 d。治愈104例，6例好轉。

4 討論

急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥之一，它起病急，進展快，早期診治可取得滿意效果，如延誤治療時機，則可導致闌尾穿孔，從而造成嚴重后果，甚至死亡。血吸蟲病在我國南方長江流域較為常見，此類患者有在血吸蟲病疫源地生活史。血吸蟲病易并發腸道并發癥，其中以闌尾炎多見。血吸蟲性闌尾炎多為腔內梗阻型，血吸蟲肉芽腫導致闌尾腔狹窄和堵塞，易引起繼發性化膿性或壞疽性炎癥，成為闌尾炎急性發作的誘因。起病急，病程進展快，容易發生化膿、壞疽、穿孔，并引起其他并發癥。成熟蟲卵引起的膿腫一旦破裂，常可造成穿孔的嚴重后果［1］。

在本組闌尾炎病例中，有接近37.3%屬于血吸蟲病闌尾炎，其中又有接近30%的患者出現闌尾穿孔，進一步證實血吸蟲性闌尾炎在吸血蟲疫區具有高發病率、易穿孔的特點。因此，在血吸蟲疫區，對有疫水接觸史并符合闌尾炎診斷標準的患者應考慮血吸蟲性闌尾炎的可能。但是就闌尾血吸蟲病的臨床特點看，發熱、消化道癥狀、轉移性右下腹痛等與一般闌尾炎無明顯差異，但其病情發展迅速，壞疽穿孔發生率高，保守治療常難奏效。因此，在血吸蟲病疫區遇到急性闌尾炎宜早期手術治療，并及時行抗血吸蟲治療，以免引起嚴重的臨床后果。

對于手術方法的選擇:①單純急性闌尾炎的治療，保守治療無效的情況下，多采用手術切除治療，療效顯著，一般無并發癥;②對于闌尾穿孔繼發局限性或彌漫性腹膜炎的治療，多數仍主張以手術為主。如闌尾周圍炎癥局限，膿性分泌物不多，可行單純性闌尾切除術，不做腹腔沖洗;如闌尾壞疽穿孔形成彌漫性腹膜炎，腹腔膿液較多，應徹底沖洗腹腔，放置腹腔引流［2］;③對于闌尾周圍已形成膿腫，如果非手術治療效果不佳，膿腫不斷增大，中毒的癥狀較重，則可手術引流膿腫，但不應試圖做闌尾切除［3］。

因此，從本組病例分析可以得知，在血吸蟲疫區，對有疫水接觸史的急性闌尾炎患者應警惕血吸蟲病闌尾炎的可能，因為其穿孔率高、危險性大，應盡早診斷、治療。對于手術切除的闌尾標本應常規進行病理檢查，有利于檢出無血吸蟲病史的血吸蟲病患者，特別是急性血吸蟲病患者［4］，以避免或減少闌尾炎的并發癥。

［1］武忠弼，楊光華.中華外科病理學.北京:人民衛生出版社，2002:717.

［2］陳凱軍.老年闌尾炎穿孔的臨床特點與診治探討.中國現代藥物應用，2010，4(10):59.

［3］竇統戰.急性闌尾炎穿孔的診治體會.中華現代外科學雜志，2009，6(9):561-562.

［4］劉仁貴，王曉玲.血吸蟲性闌尾炎56例臨床分析.局解手術學雜志，2009，18(1):22-23.