老年婦女生殖系統炎癥的診治

夏穎

婦女從中年步入老年后，內分泌系統發生了一系列變化，其中最突出的是性腺功能衰減。絕經后由于卵巢功能減退，雌激素水平下降，泌尿生殖系統發生一系列萎縮性變化，導致泌尿生殖道局部抵抗力下降，易發生泌尿生殖系統感染。

1 老年婦女外陰陰道的變化

絕經后的婦女因卵巢功能減退，雌激素水平降低，外陰部的脂肪逐漸減少，皮膚變薄，彈性消失，大小陰唇萎縮，腺體減少而易產生外陰炎證。同樣，陰道上皮變薄，表皮細胞不能分化至成熟細胞，由它產生的糖原減少，乳酸桿菌孝解糖原后產生乳酸減少，隨之陰道內變成中性甚至偏減，易使厭氧微生物等繁殖生長。老年婦女的陰道表現為蒼白的特征，呈萎縮狀、分泌物少，呈黃色，可出現性生活困難，外陰瘙癢，陰道干澀等癥狀。若有病原菌入侵，可引起各種陰道炎癥。

2 老年婦女非特異性外陰陰道炎

常見于患有糖尿病和壓力性尿失禁的老年婦女，部分患者病因不明，多半是由于局部尿液等的刺激引起外陰炎，表現為外陰瘙癢，燒灼感，急性期皮膚黏膜充血，腫脹，糜爛等。慢性期皮膚增厚，粗糙，苔蘚樣變。由于陰道黏膜便薄，陰道內pH值增高局部抵抗力降低，細菌易于侵入發生炎癥。表現為陰道內分泌物增多，稀薄，淡黃色，嚴重者呈血樣，膿性。陰道黏膜充血，紅腫，可見出血點，嚴重者可見潰瘍［1］。診斷主要依靠年齡和臨床表現，但仍取陰道分泌物檢查排除滴蟲及假絲酵母菌性陰道炎。若有血性白帶或陰道壁潰瘍，應做宮頸刮片或活檢。必要時行分段診刮術或陰道壁活檢，以除外宮頸，宮體及陰道的惡性腫瘤。治療原則:去除病因，保持外陰清潔干燥增加陰道黏膜抵抗力，抑制細菌生長。全身治療:補佳樂(戊酸雌二醇)1～2 mg，1次/d口服;克齡蒙(每片含戊酸雌二醇2 mg，醋酸環丙孕酮1 mg)1片，1次/d口服。以上藥物任意選擇1種。局部坐浴(百部25 g，白蘚皮25 g，苦參 g，25黃柏25 g，艾葉25紫草25 g)，倍美力軟膏，每日0.5～2.0mg，7 d為1療程;或寶婦康栓，1次/d，7～10 d為1療程。外陰涂4%紫草油。急性期坐浴后用4%氧化性軟膏局部涂抹。

3 老年婦女特異性外陰陰道炎

3.1 細菌性外陰陰道病炎 由于陰道內正常菌群失調所致一種混合感染，但臨床及病理特征無炎癥沒變，主要是由于乳酸桿菌減少而其他細菌大量繁殖，有加德細菌，各種厭氧菌及支原體。表現為陰道分泌物增多，均勻，稀薄，有腥味，黏膜充血不明顯，外陰痛癢重，無充血水腫。診斷主要依據以下4條中符合3條既可:①陰道分泌物均勻，稀薄;②陰道pH大于4.5;③陰道分泌物胺臭味試驗陽性;④線索細胞陽性［2］。治療包括全身和局部用藥。全身用藥:甲硝唑400 mg3次/d，口服7 d為1療程;甲硝唑，替硝唑，各2 g頓服;局部用:坐浴(百部 25 g，白蘚皮25 g，苦參25 g，黃柏25 g，艾葉25 g，地膚子25 g)，陰道上藥甲硝唑400mg，每晚1次，7～10 d為一療程。

3.2 假絲笑酵母菌性外陰陰道炎 主要是由假絲酵母菌感染所致，正常陰道內存在的假絲酵母菌量少并不引起癥狀，當機體抵抗力下降或長期應用抗生素或激素類藥物等致陰道局部環境改變時，假絲酵母菌大量繁殖，侵犯陰道淺表上皮細胞出現癥狀。多見于患有糖尿病的老年婦女，表現為外陰瘙癢，灼熱排尿痛，皮膚黏膜紅腫，白帶稠厚，呈凝乳或豆渣樣，陰道黏膜附有白色薄膜，擦去后可見陰道黏膜紅腫或糜爛面。分泌物中找到假絲酵母菌即可確診治療應去除病因。停用廣普抗生素及激素，積極治療糖尿病。全身用藥:氟康唑150 mg頓服 ，伊曲康唑200 mg，2次/d口服共3 d。局部用藥:坐浴(百部 25 g，白蘚皮25 g，參25 g，黃柏25 g，艾葉入25 g，柴草25 g)冰片60 g，白酒0.5 kg浸泡，坐浴時加入10 m。咪康唑栓，制霉菌素栓任選其一，每晚1枚塞入陰道內。外陰涂抹咪康唑軟膏［3］。

3.3 滴蟲性外陰陰道炎 由陰道毛滴蟲引起，表現為外陰瘙癢皮膚黏膜紅腫，有蟲爬感。分泌物稀薄有味，泡沫狀白帶增多，陰道黏膜充血。嚴重者可見散在出血斑點，分泌物中找到滴蟲即可確診。治療上可全身或局部用藥，甲硝唑200mg，3次/d口服7 d為1療程或甲硝唑2 g頓服。外陰坐浴(百部25 g，白蘚皮25 g，黃柏 25 g，艾葉 25 g，地膚子 25 g)，甲硝唑栓或替硝唑栓任選其一，1枚每晚塞入陰道，10 d為1療程。必要時夫婦同治［4］。

［1］qahmannGA，Novadunskyns.Diagnosis and treatmat of atrophic vaginvtis.Am Fam physician，2000，61(10):3090-3096.

［2］尚榮.董悅.1998美國疾病控制中心性傳播疾病診治指南.中華婦產科雜志，2003，35(4);253-255)

［3］華婦產科學分會感染性疾病協作組外陰陰念球菌病診治規范(草案).中華婦產科雜志，2004，39(6):430-431.

［4］obel，J，Nyiriesyp.Brownw.Tinidazoie therapy foymentronnidazoieresistant Vaginai trichomoniasis.Clin infect dis，2001，33(8):1341-1346.