小兒毛細支氣管炎臨床治療體會

李艷茹 高愛英 魯靜 張艷玲 高志磊

小兒支氣管炎系指支氣管發生炎癥，小兒毛細支氣管炎的病變主要發生在肺部的細小支氣管，也就是毛細支氣管，所以病名為“毛細支氣管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并發癥，也可能由細菌感染所致，是小兒常見的一種急性上呼吸道感染［1］。本研究對我院2008年1月至2009年12月間收治的270例毛細支氣管炎患者的臨床資料進行回顧性分析，以總結治療體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年1月至2009年12月收治的兒科毛細支氣管炎270例患者，發病年齡為1～6個月190例;6～12個月80例。發病季節為12月～2月。270例患者均于發病后2～3 d來院就診。

1.2 臨床表現 起病較急，有感冒前期癥狀，如咳嗽、噴嚏，1～2 d后咳嗽加重，出現發作性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、口唇發紺、三凹征，肺部體征早期喘鳴音為主，繼之出現濕音。癥狀嚴重時可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病以及水和電解質紊亂。一般體溫不超過38.5℃，病程1～2周。

本組270例患兒中，130例患兒在發熱、流涕2～3 d后出現持續性咳嗽和發作性喘別，雙肺聞及廣泛哮鳴音。140例患兒沒有上呼吸道感染前驅癥狀，以咳嗽起病，繼而喘憋或咳嗽以喘憋同時發生，肺部可聞及喘鳴音，喘憋稍緩解時，肺部有時可聞及彌散性中細濕羅音。

1.3 實驗室及輔助檢查 血常規:白細胞4.0～12.0×109/L。X線:兩肺紋理增粗，有不同程度的阻塞性肺氣腫的影響，部分可見小點片影。

1.4 治療方法 在一般治療基礎上，給予以下治療:①保持氣道通暢;②γ-干擾素4萬U/次+2 m l0.9%氯化鈉注射液，2次/d霧化;③布地奈德0.5 mg+2 ml0.9%氯化鈉注射液，每日兩次霧化;④酚妥拉明0.3～0.5 mg/kg，2次/d靜點;⑤合并細菌感染者加用抗生素。

1.5 結果 270例患兒全部治愈，住院天數6～10 d，平均7 d，無1例發生心力衰竭等并發癥。

2 討論

毛細支氣管炎的預后多數是良好的，病程一般為5～9 d，病情在咳喘發生后2～3 d內痊愈，但應注意的是，患過毛細支氣管炎的小兒日后容易患哮喘，通過全國小兒哮喘的流行病學調查和對嬰幼兒毛細支氣管炎患兒的追蹤隨訪，發現其中有20%～40%的患兒以后發展居為小兒哮喘，因此，要積極防治毛細支氣管炎，以減少哮喘的發生。

毛細支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒及副流感病毒感染引起，病變主要侵害管徑75～300um的毛細支氣管，黏液分泌物增加，有細胞破壞物、纖維素堵塞，出現上皮細胞壞死及支氣管周圍淋巴細胞侵潤，肺不張、肺氣腫 較為明顯，一般病程5～15 d，平均10 d。本組270例患兒臨床表現符合毛細支氣管炎診斷標準。根據以上病因及病例，在一般治療基礎上給予上述治療取得較好臨床效果。①本病因小氣道黏膜分泌物增加，有細胞破壞物、纖維素堵賽，肺不張、肺氣腫較為明顯，故保持氣道通暢尤為重要，既避免阻塞性呼吸困難，又增加呼吸道藥物霧化治療效果;②干擾素為廣譜抗病毒藥物，其抗病毒療效已經證實。外源性干擾素可以增強患兒的免疫功能，阻止合胞病毒的擴散，促進病情好轉與恢復。布地奈德是一種非鹵化糖皮質激素，具有抗感染、抗過敏作用，并能阻止白三烯、前列腺素等介質的釋放，從而抑制了氣管的炎性反應，兩藥聯合霧化，能直接作用于病變部位而發揮作用，具有操作簡便，局部濃度高，作用迅速，減少全身副作用，患兒易接受又經濟等優點;③酚妥拉明為α-受體阻滯劑，能擴張周圍小動脈、改善肺微循環，促進肺部羅音的吸收。上述治療方案能縮短病程，減少并發癥，操作簡便、經濟，值得臨床推廣［2］。

［1］雷其洪，季純珍，姚勁，等.α-干擾素霧化吸入治療呼吸道合胞病毒誘發兒童哮喘療效觀察.中國實用兒科雜志，2000，15(8):478-479.

［2］胡亞美，等.諸福棠實用兒科學.人民衛生出版社，2005:1199.