血液標本樣品管對生化檢驗結果的影響

趙玉慧 包雙 田巍然 任傳榮

檢驗結果的準確度代表一個實驗室的技術水平，實驗室通過室內質控可以減少因操作、試劑和儀器性能的改變的因素引起的誤差，通過室內質評來評價實驗室測定結果的準確性和可比性［1］。近年來由于大型全自動生化分析儀的使用和方法學的改進及標準品質量的提高，大大提高了臨床生化分析的精密度，使分析的批內和批間變異明顯下降。所以測定結果的準確度往往不是來自分析過程本身而是來自分析過程之外(即分析前程序)，從臨床醫生開出醫囑開始，到分析檢驗程序時終止的步驟，包括檢驗申請、患者的準備、原始樣品的采集、運送到實驗室并在實驗室進行傳輸［2］。

本文就原始樣品的采集過程中收集血液標本的樣品管對生化檢驗結果的影響進行分析。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 樣品管 采用反復洗滌的玻璃試管、一次性塑料管、真空分離膠采血管和普通抗凝管4種不同的樣品管收集同一受試者的靜脈血。

1.1.2 試劑 各種生化項目試劑分別使用上?？苹捅本┲猩噭┖?試劑盒均在有效期內)標準品均采用試劑盒所帶的標準品;質控血清采用寶靈曼(羅氏生化質控)批號:257934～06。

1.1.3 儀器設備 傳承湖儀GL-25M/21M低溫高速離心機，，TBA-120fR型全自動生化分析儀。

1.1.4 樣本收集 對200例健康查體人員采集靜脈血20 ml，分別采入反復洗滌的玻璃試管、一次性塑料管、真空分離膠采血管和普通抗凝管置于室溫。

1.2 方法

1.2.1 根據試驗人數檢查試劑是否充足并檢查各生化項目的試驗參數。

1.2.2 將采集的血液標本靜置lh后置于離心機中離心(2000r/min)10 min，隨即取出樣品上機測定各常規生化項目。

1.2.3 采用SPSS軟件對試驗數據進行統計學分析，所有數據均以x±s。

2 結果

采用不同類型的樣品管收集血液標本測得200例健康查體人員的各生化項目結果，反復洗滌的玻璃試管中Ca+、K+、BUN結果明顯高于其他樣品管，而 ALT、AST、LDH GLU結果明顯低于其他樣品管;一次性塑料管中K略高而ALT、AST、LDH、GLU略低于其他樣品管;真空分離膠采血管和普通抗凝管中得生化結果比較一致。

3 討論

采用各種不同的樣品管收集血液標本對生化結果是有一定的影響的。長期以來我國臨床生化采血沒有統一的器械，有些單位使用反復使用的玻璃試管，有些單位使用一次性塑料試管，使用中存在不少問題。如試管洗滌不凈造成溶血或殘存物質的干擾使得離子和氮類測定結果誤差較大;一次性塑料試管收集血液標本，血清中不含外加化學物質，測定結果較客觀的反映血液中的物質水平，但是血液自然凝固析出血清的時間延長，從而容易造成被檢成分的改變，如葡萄糖酵解、酶活性降低、細胞中K+外溢等，普通抗凝管由于抗凝劑的成分不同對試驗項目的影響也不同，而且抗凝管種類較多也給工作帶來不便，容易造成錯誤。真空分離膠采血管是一種較為理想的采血裝置，它利用促凝劑，約在15 min左右使血液凝固，離心后呈現三層:血清-分離膠-血細胞，由于在中間把血清和血細胞隔離，這樣可以使血清成分穩定，經過初步評價試驗證明其對大部分生化測定結果無影響，對葡萄糖和酶類有保護作用［2］。實現臨床生化測定血樣單一真空采集減少了采血人員的不便，適用于常規和急診生化測定是一種理想的采血裝置。隨著檢驗科室內質控制度的完善，開展室內質評不斷推動臨床生化檢驗質量的提高，但文中提到的血液標本收集的樣品管引起的分析誤差僅僅靠質量控制是不能消除的，因此，強調分析本身質量控制的同時也必須同樣強調分析過程之外的質量控制。

［1］邱谷.臨床生化分析過程之外的質量控制.現代檢驗醫學雜志，2002，1(2):1.

［2］從玉隆.分析前質量管理及存在問題與對策.中華檢驗醫學雜志，2004，2(22):1.