兒童慢性腸系膜淋巴結炎120例臨床分析

陳玉才

兒童慢性腸系膜淋巴結炎在既往各類文獻書籍中未見有報導，筆者在近3年的臨床工作中對排除其他各種可能引起腸系膜淋巴結炎的疾病后資料完整的120例患者進行了系統的臨床分析后發現，該病在兒童中的發病率并不低，常易引起誤診誤治，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2007年1月至2010年1月在我院門診診治及住院治療資料完整且排除其他疾病的120例患者進行回顧性分析，男82例，女38例，男:女約為2:1，其中年齡8月～1歲者12例，1～3歲者25例，3～7歲者75例，＞7歲者8例，發病時間:12月份～2月份發病者35例，3～5月份者62例，6～8月份12例，9～11月份11例。

1.2 臨床表現 120例中均有不同程度的腹痛表現，其中劇痛者32例，鈍痛者45例，隱痛者43例，表現右下腹痛者30例，臍周疼痛者55例，臍上疼痛者10例，左腹疼痛者5例，部位不確定者20例，其中2歲以下以反復陣發性哭鬧為主要表現者18例，合并發熱者20例，合并腹瀉者23例，便秘者12例，嘔吐者15例，厭食或食欲減退者85例，發病前曾反復患上呼吸道感染者68例，有腹瀉史者32例。病程:1～2月者42例，2～6月者30例，6～12月者35例，＞12月者13例。

1.3 實驗室檢查 血常規WBC4～10×109/L者63例，＞10×109/L者57例，H6＜110 g/L者23例。腹部彩色超聲檢查、采用東芝-6000彩超儀，凸陣探頭頻率3～6MHz，線性探頭頻率5～12MHz，檢查時先用凸陣探頭對全腹進行篩查式掃查，觀察有無腹腔積液，排除腎、輸尿管內疾病及占位性病變，然后采用高頻線陣探頭重點有序地對全腹進行縱、橫、斜等多切面掃查，仔細觀察腸間隙前、中、后方，發現腫大的淋巴結則仔細觀察其分布部位、大小、數目、包膜、內部回聲圖像以及彩色多普勒和頻譜多譜勒表現。在同一區域腸系膜上有2個以上淋巴結腫大，淋巴結最大切面的縱徑＞1 cm，橫徑＞0.5 cm，縱橫徑之比＞2，結果顯示:120例患兒中均可在腹部探及不同程序的多個腫大的淋巴結。其中45例僅在右下腹探及，35例僅在臍周探及，30例在右下腹和臍周同時探及，5例僅在左下腹探及，臍上探及者10例，腫大淋巴結的分布與疼痛的部位表現出一致性。

1.4 治療及轉歸 120例患者均給予抗生素治療1～2周，并適當給予654-2等解痙藥物，發熱者退熱，腹瀉者給予止瀉藥物并調整飲食，增進食欲等對癥處理，68例患者于1～2周內癥狀消失，35例在3～4周內癥狀消失，＞4周癥狀消失者17例，1月內復發者18例，1～3月復發者17例，＞3月復發者11例，復發1次者34例，＞2次者27例。

2 討論

兒童腸系膜淋巴結炎既往臨床報告中多為急性發病報導，各類兒科書籍及文獻中很少有提及慢性發病者，實際臨床工作中發現該病并不少見，且有較高的發病率。

急性腸系膜淋巴結炎多見于7歲以下小兒，多為病毒感染，好發于冬春季節［1］，而本報告中所報導的慢性腸系膜淋巴結炎發病年齡及季節特點一致，各年齡組均有發病，以1～7歲者發病率最高，達83%左右，冬春季發病者達80%，與急性發病高峰相符，考慮多為急性遷延不愈所致，急性感染者大多于2周內痊愈，故應考慮以＞1月作為診斷慢性腸系膜淋巴結炎的參考標準。

小兒腸系膜淋巴結沿腸系膜動脈及其動脈弓分布，由于遠端回腸的淋巴引流十分豐富，回腸、大腸區及回盲部淋巴結非常多，小腸內容物常因回盲瓣的作用，在回腸末端停留，上呼吸道或腸道感染后病毒細菌及毒素等沿血循環到達該區淋巴結，從而引起腸系膜淋巴結炎［2］。其典型表現為腹痛，可為陣發性隱痛或痙攣性疼痛，程度較輕，疼痛緩解后感覺良好，腹痛部位多在臍周或右下腹部，體檢時壓痛部位常靠近中線或偏高，無反跳痛或腹肌緊張，出現痙攣性劇痛時需與闌尾炎鑒別，遇長期腹痛、消瘦者還需與慢性結核性腸系膜淋巴結炎鑒別。

慢性腸系膜淋巴結病理改變為淋巴結被膜水腫，白細胞浸潤，淋巴髓內淋巴竇及生長中心漏出性出血，淋巴竇內可見白細胞與纖維素滲出及組織增生［3］。超聲檢查可清晰顯示腫大淋巴結的內部結構層次，根據其特征性的超聲表現，結合病史及臨床表現可作出準確的診斷。因此，利用超聲檢查診斷兒童慢性腸系膜淋巴結炎具有方便、實用、無創傷、準確等優點，值得推廣應用。

因該病病程長，復發率高，且癥狀不典型，患兒多次就診，常易誤診為胃炎、闌尾炎或結核性腸系膜淋巴結炎，從而導致患兒長期得不到正確的治療而受到身心損害，故應引起兒科臨床工作者足夠的重視。

［1］胡亞美.褚福堂實用兒科學.人民衛生出版社，2002:1362.

［2］張素桂.小兒胃腸病診斷與治療.人民衛生出版社，2004:288.

［3］劉彤華.診斷病理學.人民衛生出版社，1994:117.