創傷性脾破裂216例超聲診斷分析

王惠香

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組均因外傷而入院，男167例，女49例，年齡15～72歲，接診時間為受傷后30 min～7 d，臨床表現主要為腹痛，局部壓痛，部分患者有出血性休克征兆(心悸、脈搏細速、血壓下降等)，叩診有移動性濁音。

1.2 檢查方法 使用MyLab50型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，患者依次探查腹腔實質性臟器及肝腎隱窩、脾腎隱窩、盆腔。檢查脾臟時，采用左上腹橫切、斜切掃查及右側臥位或俯臥位，重點檢查脾臟的包膜是否完整，實質回聲是否正常及脾周有無積液，腹盆腔是否有積液。

2 結果

本組超聲診斷脾破裂的有209例，超聲診斷脾破裂，主要依據脾包膜完整性、脾臟大小、脾內的異常回聲以及脾周及腹腔積液，超聲根據脾臟損傷的程度和部位不同可分為真性脾破裂、包膜下脾破裂和中央型脾破裂3種［1］。本組經手術證實并治愈170例，41例經保守治療治愈，5例死亡，超聲診斷209例(手術170例，根據CT及臨床診斷39例)，漏診7例(此有4例手術證實，3例CT證實)，診斷符合率96.7%。

3 討論

3.1 超聲診斷脾破裂的價值 脾破裂后病情的輕重、緩急因脾受傷部位、范圍和程度的不同而相差甚遠，嚴重者如不及時救治則危及患者生命，其病死率為10% ～25%［2］，因此，盡早、盡快明確脾破裂是否存在及其破裂程度顯得十分重要。與即往臨床診斷脾破裂時，主要依靠密切觀察患者的生命體征及采用腹腔穿刺術抽出不凝血作為依據相比較，超聲診斷目前作為成熟的檢查方法，能對脾外傷患者作出簡便、快捷、全面而且準確的診斷，而且對于腹腔積血，超聲的診斷率要明顯優于腹腔穿刺術(特別是創傷早期、積血量少，穿刺不易成功)，另超聲針對創傷性脾破裂患者還具有以下優點:可估計腹腔積血量;探測脾損傷的部位、范圍和程度;有無其他臟器的損傷，避免了手術探查的盲目性，使非手術治療成為可能。

3.2 體會

3.2.1 多次超聲檢查的必要性 對于臨床上懷疑有創傷性脾破裂的患者，有時超聲一次檢查未發現脾破裂征象仍不能輕易排除脾破裂，因為隨著出血的繼續、病情的延長、患者體位的改變及臨床升壓、擴容藥物的使用，患者的臨床表現以及超聲影像特征會逐漸明顯，本組2次及2次以上超聲檢查的有26例，后來診斷為脾破裂的有22例，為減少漏診提供了依據，我們認為，在病情許可的情況下，有必要對這些患者在嚴密臨床觀察的同時，進行超聲動態觀察，即使未見到脾破裂的直接表現，觀察到腹腔積液有量的變化，也可幫助提示脾破裂;另如果前10 d內有腹部外傷病史，當脾臟增大，持續性貧血，腹腔內積液時，應疑診脾損傷［3］。

3.2.2 全面掃查，避免漏診 超聲檢查不能限于脾臟本身，還應對脾周圍及腹腔內其他臟器進行仔細掃查，對于腹腔內探查到脾周及腹腔內有游離液性暗區的病例，超聲在排除肝臟及腹腔內其他臟器破裂出血的同時，結合患者有脾區外傷史，應首先考慮有脾破裂可能，減少漏診［4］;部分脾破裂，如脾微小破裂，超聲不能觀察到脾包膜中斷的直接征象，脾周或腹腔內液性暗區，是提示脾破裂的較可靠的間接征象［1］。

3.2.3 創傷性脾破裂的診斷不能過于依賴超聲檢查 盡管超聲對創傷性脾破裂的診斷率較高，但仍不能排除因操作人員技術水平、患者的就診時間及破裂的程度以及脾區超聲掃查的相對盲區和檢查重患者時的體位限制對超聲診斷的不利影響，因此，在臨床上我們要對患者的情況進行綜合分析才能作出正確的診斷，對于胸腹部復合傷患者脾區超聲掃查困難者宜作CT檢查。

［1］周永昌，郭萬學.超聲醫學.科學技術文獻出版社，2006:712-713.

［2］P.E.S.Palmer編著，張青萍主譯.超聲診斷手冊.北京:人民衛生出版社，2006:154.

［3］吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學.科學技術文獻出版社，2001:267-269.