老年白內障患者心電圖分析

余惠琴

老年人心電圖異常改變很常見，而白內障又是老年人常見病，嚴重影響老年人的生活質量。本文對2005年至2009年60歲以上擬行白內障手術的患者進行心電圖回顧性分析，旨在探討老年白內障患者心電圖的特點及能否承受手術。

1 資料和方法

1.1 一般資料 230例老年白內障患者術前常規心電圖檢查，其中男性65例(28.3%)，女性165例(71.7%)，年齡最大者94歲，最小者60歲。

1.2 方法 采用日本光電9130P十二導聯心電圖儀進行常規描記，診斷標準根據黃宛［1］主編的《臨床心電圖學》。

2 結果

心電圖正常或大致正常者77例(33.5%)，異常者153例(66.5%)，其中ST-T波改變者96例，左室高電壓29例，左室肥大并勞損12例，傳導阻滯48例，其中I度房室傳導阻滯9例，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯5例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯2例，左前分支傳導阻滯7例，右束支傳導阻滯20例，完全性左束支傳導阻滯5例，陳舊性心肌梗死5例，安裝起搏器者10例，肺型P波16例，肢體導聯低電壓4例。心律失常81例，其中房性早搏37例，室性早搏25例，交界性早搏15例，心房纖顫4例，竇性心動過緩9例，竇性心動過速2例，竇性心律不齊3例，。153例異常心電圖中，2項以上異常改變者58例占37.9%。異常心電圖檢出率依次為:①STT波改變占首位;②心律失常:依次為房性早搏、室性早搏、交界性早搏、竇性心動過緩、心房纖顫;③傳導阻滯;④左室高電壓及左室肥大并勞損。本組10例安裝起搏器者能夠接受手術，竇性心動過緩、竇性心動過速、快速型心房纖顫、頻發多源室性早搏、Ⅱ度房室傳導阻滯經過內科檢查治療后，有52例進行了白內障手術。

3 討論

白內障是老年人常見眼科疾病，從230例白內障患者的心電圖回顧分析中看出，心電圖異常最多見于ST-T波改變和心律失常。

老年人由于年齡增高、肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥造成血管內膜受損以及抗原抗體復合物沉積，引起冠狀動脈粥樣硬化，斑塊形成，使冠狀動脈管腔狹窄，當狹窄達到50%以上時造成血流不暢，即可引起心肌缺血、缺氧，表現在心電圖上引起ST-T波政變。

由于老年人心肌的興奮性、應激性、傳導性、不應期、自律性等均隨增齡而改變，患有心血管病的老年人心肌及傳導系統有退行性病變，且心肌缺血可導致心律失常［2］。

患有腦血管病的老年人，由于心腦反射，其心律失常發生率明顯增高，這些重要因素均使老年患者的各種心律失常發生率顯著增高，尤其是各種心律失常同時并存。

室性早搏可能與隱匿性冠心病、左心室肥大，血漿中兒茶酚胺濃度增高及Q-T間期相對延長有關。在房室傳導阻滯及束支傳導阻滯方面，可能與老年人冠狀動脈供血不足，導致心臟傳導系統纖維化有關，老年人由于竇房結傳導功能退行性改變，其自律性和傳導性明顯下降，故竇性心動過緩較竇性心動過速發生率高。本組老年白內障患者一般能夠承受手術，竇性心動過緩(40次/min左右)、竇性心動過速(110次/min以上)、快速型心房纖顫、頻發多源室性早搏，Ⅱ度房室傳導阻滯暫不宜接受手術，需要經過內科檢查治療。

［1］黃苑.臨床心電圖學.人民衛生出版社，2006:16.

［2］林建美，張建英.老年冠心病194例動態心電圖分析.實用老年醫學，1998，12(1):32.