肺結核并發肺癌的診治體會

孫玉霞 劉利

肺結核易并發肺癌，從大環境方面分析可能與城市鄉村醫療條件改善，結核患者都能得到強有力的抗結核藥物治療，結核患者死亡率明顯降低，結核病患者趨向老齡化有關。同時，環境污染、吸煙、身體免疫功能的降低等因素也使發生肺癌的機會增多。臨床研究還發現有以下幾種可能:結核性瘢痕組織阻礙淋巴回流，很可能引起致癌物的積聚，誘發癌癥;結核病灶的慢性刺激促使病灶與鄰近組織上皮細胞異常增生;結核病灶周圍支氣管擴張，引流不暢，有利于致癌物在呼吸道潴留;癌腫可使機體免疫功能減退，增加了結核病與肺癌同時發生的機會［1，2］。我們探討了肺結核并發肺癌的診治體會，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年3月至2009年3月，我院共發現肺結核并發肺癌患者50例，男34例，女16例;年齡44～71歲，平均(68.5±8.8)歲。其中38例原有肺結核病史，后發現肺癌;12例在確診肺癌后發現亦有肺結核。

1.2 診斷依據 ①肺結核:痰結核菌陽性或陰性，但動態X線胸片示有肺結核病灶存在;②肺癌:經病理檢查或細胞檢查陽性。

2 結果

2.1 臨床表現 患者的主要臨床表現包括干咳、反復痰中帶血、局限性胸痛、午后低熱、消瘦、聲嘶等。

2.2 X線表現 ①肺結核:單側肺結核31例，雙側肺結核19例。II～V型肺結核分別為9、16、18、7例。②肺癌:周圍型肺癌20例，其中塊影、片狀影、空洞分別為6、9、5例;中心型肺癌30例，其中肺門腫塊伴肺不張、肺門腫塊分別為19、11例;③胸腔積液:16例，大量、中等量、少量胸腔積液分別為4、6、6 例。

當腫瘤位于結核灶內及邊緣者時，X線表現為結核灶面積增加，密度增高，邊界不清，呈團塊影、球形密度增高影、空洞影。當肺結核與肺癌發生在同一部位時，則缺乏特征性X線表現，呈現邊緣模糊絮狀陰影，其中可見密度增高纖維條索狀、結節狀陰影。

2.3 治療結果 50例患者中手術切除或姑息手術后進行化療的35例，因各種原因未進行手術而進行單純化療的15例。

3 討論

肺結核患者發生肺癌的危險度比一般人群高，當出現以下幾種情況時應高度懷疑肺結核并發肺癌:中老年肺結核患者，經治療病情穩定后又突然出現咳嗽、痰中帶血絲或小血塊;、除外糖尿病或原有糖尿病經治療血糖、尿糖均已控制在正常范圍而出現體重銳減、消瘦、貧血等癥狀;不規則的發熱，持續固定位置的胸部隱痛或鈍痛;肺結核患者出現聲音嘶啞;觸摸到鎖骨上無痛性腫大淋巴結;肺結核在抗結核治療過程中，結核病灶增大;病灶雖在結核的好發部位，但抗結核治療卻無效果;肺結核患者治療過程中出現血性胸腔積液;胸部X線片發現難以解釋的肺不張征象;肺結核患者在治療期間發現骨、關節腫大和鼓槌指(杵狀指)等體征［3，4］。

肺結核并發肺癌時應給予抗結核、抗癌雙重治療。雙重治療的效果明顯優于只對肺結核或肺癌作單一治療。應持積極、謹慎的態度對肺結核并發肺癌的患者考慮是否進行手術治療［5］。

［1］覃紅娟，勞獻寧，劉秋玲，等.肺結核并存肺癌59例分析.臨床肺科雜志，2007，12(3):233-234.

［2］Kin DK，Lee SW，Kin YW，et al.Clinical characteristics and treatment responses of tuberculosis in patients with malignancy receiving anticancer chemotherapy.Chest，2005，128(4):2218-2222.

［3］朱育銀，葉春娟，方晴.肺結核合并肺癌誤診為單一肺結核36例分析.中國防癆雜志，2007，29(5):454-455.

［4］鄭葦，高玉堂，汪仲賢，等.肺癌與肺結核的病例對照研究.中華結核與呼吸雜志，1998，11(3):135-138.

［5］Kim H，Kim SJ，Lee SH，et al.Usefulness ofmelanoma antigen(MAGE)gene analysis in tissue samples from percutaneousneedle aspiration biopsy of suspected lung cancer lesions.Lung Cancer，2010，69(3):284-288.