新生兒缺血缺氧性腦病CT表現及分析

魏春光

新生兒缺氧缺血性腦病是指圍產期窒息導致腦的缺氧缺血性損害，患者常在生后1周尤其頭3 d內出現一系列腦功能障礙表現。如煩躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等癥狀。輕癥患者預后良好，病情危重者，病死率高，幸存者可遺留后遺癥，如智力低下，癲癇和腦性癱瘓。圍產期缺氧主要發生在宮內，約80% ～90%發生在產前或產時，10%發生在產后［1］。缺氧缺血性腦病多見于胎兒宮內缺氧、胎盤功能異常、臍帶脫垂、受壓及繞頸;異常分娩如急產、滯產、胎位異常;胎兒發育異常如早產、過期產及宮內發育遲緩，新生兒有嚴重肺部感染也可致此病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年12月，對筆者所在醫院經臨床及CT檢查確診為新生兒缺血缺氧性腦病的50例患兒的臨床及影像表現跟中分析，其中男28例，女22例，正常分娩21例，剖宮產15例，吸引產7例，其他7例，CT平掃首次檢查掃描時間:2 h～3 d有38例復查1～2次。

1.2 CT表現 新生兒缺血缺氧性腦病的CT表現，主要有兩個方面:①顱內出血。新生兒缺血缺氧性腦病，以蛛網膜下隙出血最多見，本組有37例，占71%其中早產4例，足月33例，窒息20例，產傷17例。臨床提示病因有產成長、腦缺氧、產傷等。腦內出血2例，腦室出血1例硬膜下出血1例。CT表現分別為大腦縱裂池、外側裂、腦溝的密度增高影，板狀幾小片散在高密度影，腦室密度增高，顱內板下月形或帶狀高密度影;②腦水腫。本組單純性腦水腫13例，腦水腫伴顱內出血5例，分別占21.5%和10%。CT表現為腦實質散在分布的低密度，多呈對稱性，鬧白紙面積相對增大，額葉最典型。依次為額葉、顳葉、頂葉、枕葉。枕葉發生腦水腫少見，基底節丘腦腦密度增高。

2 討論

新生兒缺血缺氧性腦病的CT 表現以腦水腫與顱內出血作為診斷基礎。顱內出血以蛛網膜下隙出血最為常見，少數病例出現腦實質及腦室出血［2］。分析病例蛛網膜下隙出血有以下三個特征性CT表現:①矢狀竇旁征，呈血液積累于矢狀竇旁呈現高密度影，靜脈竇內流動的血液呈相對低的密度，底邊為顱骨，形成“空心征”;②天幕緣征，即血液沉積于小腦幕上下形成“Y”、“V”形高密度;③縱裂池邊緣模糊征，縱裂池內出血，密度高，邊緣模糊，三個典型征象出現率高達70%，為新生兒缺血缺氧性腦病診斷蛛網膜下隙出血重要的影像依據。

新生兒缺血缺氧性腦病的另一個典型CT表現為腦水腫。腦水腫的CT表現為腦實質散在分布的低密度影，根據范圍分為輕度、中度、重度。輕度:腦實質低密度區分布1～2個腦葉，少數合并顱內出血;中度:低密度區超過兩個腦葉，灰白界限模糊，部分腦溝消失，拌腦出血的患兒比例上升至30%;重度:腦實質呈彌漫性低密度改變，灰白質界消失，此時基底節、丘腦密度正常，因而形成“雙圈征”，即外圈(腦葉)呈低密度，內圈(基底節、丘腦)為等密度，腦室受壓，腦溝消失，伴顱內出血的比例大大增加，約為80%。新生兒腦白質CT值約在20HU以下，腦灰質在25HU以下，病變愈重，CT值愈低，當腦組織發生壞死軟化時CT值可降至12HU以下。評估新生兒缺血缺氧性腦病輕、中、重度不僅要根據低密度影分布范圍，還要結合病變的CT值高低密度，輕度1～2月復查病變吸收，無后遺癥，重度大多數可治愈，少數復查時見外部性腦積水、腦發育不良、腦萎縮等征象，重度者約1/3病例在一周內死亡，存活病例多有腦萎縮、腦皮質變薄、腦白質減少、變性、腦軟化及穿通畸形等。

［1］韓玉昆，許植之，虞人杰.新生兒缺氧缺血性腦病.人民衛生出版社，2001.

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.人民衛生出版社，2000.