58例急性大面積腦梗死患者臨床護理體會

王會 竇麗波 方旭

為探討急性大面積腦梗死患者的臨床護理，本文對本院2008年2月至2010年2月收治的58例患者作初步分析，結合實踐，現將護理體會淺談如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 我院2008年2月至2010年2月住院的58例急性大面積腦梗死患者，其中男31例，女27例。入院時一側肢體偏癱41例，失語25例，意識障礙13例，所有患者入院后均經CT掃描證實有不同部位大面積梗死灶，符合急性大面積腦梗死診斷標準。

1.2 護理內容

1.2.1 嚴密注意生命體征變化，密切觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化。特別注意顱內壓增高的表現。大面積腦梗死發病以后，大量腦組織壞死，可以引起嚴重的腦水腫，常常出現腦疝，危及生命。病情變化快，來勢兇猛。所以在護理時，要特別細心，高度注意患者的呼吸情況，瞳孔變化情況，隨時向醫生匯報患者的情況，及時采取有效的治療措施，防止腦疝的發生。密切觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化。

1.2.2 心理護理 急性大面積腦梗死起病急，患者和家屬都很難接受眼前的現實，患者發生偏癱后會出現急躁、悲觀情緒，突然失語或言語不清者往往有焦慮心理。若患者神志清楚，向家屬及患者介紹急性腦梗死的臨床、病程、時間及預后，讓家屬與患者認識到不良情緒對疾病的影響，使患者積極配合治療［1］。

1.2.3 安全護理 對于急性梗死引起意識障礙或偏癱者應注意安全，防止墜床或跌倒，對躁動不安者要采取防護措施:如專人陪護，床旁設護欄，雙手約束，防止患者拔除各種管道，翻身和下床時有人協助和扶持等。

1.2.4 嚴密觀察病情變化 因急性大面積腦梗死患者病情多數危重，應進行心電、血壓、血氧監測。若平時神志清醒者突然言語不清、嗜睡且反應遲鈍時，應考慮出現新的梗死，必須加強監護，經常巡視病房，并做好應急措施。

1.2.5 預防并發癥護理 預防肺部感染:急性大面積腦梗死大多數發生在老年人，老年患者由于年老體弱，大多有呼吸道功能減弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發生感染。預防泌尿系感染:對于尿潴留或尿失禁的患者行留置導尿管，警惕泌尿系感染。預防褥瘡發生:腦血管病所致偏癱患者如果不采取預防措施，在20 h內即可發生褥瘡。所以，要及早加強皮膚護理，防止褥瘡發生。每1～2 h為患者翻身1次，必要時使用氣墊床、氣圈。

1.2.6 加強肢體和語言的功能鍛煉 肢體運動和語言功能障礙嚴重影響患者的生活質量乃至家庭的社會生活狀況。加強功能鍛煉，為以后生存早做準備。

2 結果

58例急性腦梗死患者在進行積極治療的同時，給予全面綜合的臨床護理，58例患者死亡率為22.4%(13/58)，病殘率為43.1%(25/58)，肺部感染率為8.6%(5/58)，褥瘡發生率為3.4%(2/58)。

3 護理體會

急性大面積腦梗死是由腦動脈主干阻塞所致，CT呈現大片狀低密度陰影，多為腦葉或跨腦葉分布［2］，腦組織損害范圍較大，臨床上除表現腦梗死一般癥狀外，還伴有意識障礙及顱內壓增高較為突出。大面積腦梗死是老年人的常見病，對老年人健康危害較大，近年來有發病年輕化趨勢。因此護理工作對急性大面積腦梗死的恢復至關重要，在臨床護理時要仔細觀察患者的病情，針對不同時期、不同個體進行有效的心理疏導，合理安排飲食，幫助患者正確認識本疾病，采用早期康復護理訓練，能使患者心理狀態及運動機能恢復到最大限度，并可充分調動患者的積極性，使其積極參與，能更好地提高急性大面積腦梗死患者的生存率，恢復生活自理能力，減輕殘障程度，為使其早日回歸家庭和社會，提高生活質量打下基礎。

［1］ 畢思峰．腦梗死病人的護理．中國實用醫學雜志，2009，6:77-79．

［2］ 楊正萍，沈中梅．1例腦于梗死病人的觀察與護理．新護理，2010，9(3):26-27．