老年股骨頸骨折圍術期的護理體會

石毓梅 張建軍 孫丹 孫穎 王作香

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月至2009年12月，我科共收治了75歲以上高齡老年股骨頸骨折26例，男8例，女18例，年齡75～98歲，平均86.5歲;車禍傷5例，跌傷21例;傷后到住院時間最長5d、最短2 h;其中合并多發性腔隙性腦梗死2例，冠心病3例，高血壓6例，老年性慢性前列腺肥大3例，糖尿病2例，慢性支氣管炎合并肺氣腫3例。進行人工髖關節置換術24例，股骨轉子間骨折L型鋼板內固定術2例。

1.2 治療效果 26例未發生壓瘡及傷口感染，并發其他合并癥者經對癥治療癥狀得到控制，2例呼吸系統感染經應用抗生素，2例泌尿系感染、尿液混濁有沉渣者，經用生理鹽水加慶大霉素膀胱沖洗，配合全身應用抗生素均得到有效控制;住院時間最長186d，最短28d。均治愈或好轉出院。

2 護理

2.1 心理護理 了解患者術前心理狀況，配合醫生與患者術前談話，介紹手術時麻醉方法及術后止痛方法，使患者有充分的心理準備配合治療。

2.2 術前準備 ①盡量維持下肢中立位即下肢處于伸直狀態，無內、外旋。利用箱型足夾板或丁字鞋完成。患者持續皮牽引，目的是降低損傷部位的疼痛或肌痙攣，減輕髖關節內及病變部位的壓力。健側下肢各關節的主動活動和肌力訓練，患側踝關節、足趾主動活動;②協助患者完成各項術前常規檢查和特殊檢查;密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓情況，檢測血糖及各項生化指標并記錄;保持病室環境潔凈;準確執行各項醫囑，確保各種營養物質的補充，保持水電解質的平衡，有效地控制并發癥;③訓練患者床上大小便，指導家屬及陪護正確使用便器及尿壺，防止擦傷皮膚，注意保持會陰部清潔干燥;④安置氣墊床，四肢及軀干受壓部位要用軟枕墊于其下，交替更換;消瘦者用50%的紅花酒精按摩骨突部位，會陰護理2次/d，保持全身皮膚清潔，床褥清潔、干燥無皺褶;⑤呼吸功能的鍛煉，特別是慢支并肺氣腫患者，術前要教會其腹式呼吸、深呼吸。

2.3 術后護理 ①持續心電監護，嚴密觀察體溫、脈搏、心率、呼吸、血壓及血氧飽和度、神志、尿量并記錄。保持呼吸道通暢，根據病情調節氧流量及吸氧時間，調節輸液滴數防止輸液滴數過快;②泌尿系的護理:老年股骨頸骨折患者為了防止術后尿潴留和排尿不盡，醫生一般都給予術前留置導尿，術后要保持導尿管通暢，密切觀察尿液顏色、性狀和量并記錄，每日用2%的絡合碘消毒尿道口2次;③術后密切觀察有無胸痛、氣促、咳嗽等癥狀;觀察患肢血運及感覺、足背動脈搏動情況及皮溫，防止脂肪栓塞及下肢血管栓塞等并發癥的發生;④術后穿防旋鞋或行皮牽引保持患肢外展中立位，避免屈曲內收造成脫位，雙大腿之間放置楔形海綿枕。

3 討論

老年人股骨頸骨折圍術期護理及術后康復護理，直接影響著手術的成敗和患者術后的生活質量［1］。本文通過上述的護理實踐，總結護理體會如下:高齡患者股骨頸骨折由于其生理特點、機體各器官及功能狀態代償能力低下，突然致傷和手術極易引起各種并發癥，如呼吸、泌尿系感染，并發或加重其固有的原發病癥狀，特別是脫位、術后傷口感染、深靜脈血栓形成。所以要重視術前各種治療和護理，增加患者術后康復訓練的信心;康復護理及康復教育要始于術前貫穿于疾病全過程［2］。本組26例患者通過手術前后的個性化護理與康復鍛煉，有效地降低了術后并發癥，患者全部康復出院。回訪顯示術后功能恢復良好，效果滿意。近期對施術最高齡的98歲女性患者進行隨訪，該患者手術后1年髖關節屈曲能達100°，行走稍跛行、無疼痛，日常生活能力(ADL)基本恢復、日常生活基本自理。

［1］ 勵建安，王彤．康復醫學．北京:科學出版社，2002，8.

［2］ 李新姣．高齡人工股骨頭置換術的圍術期護理及康復．中醫正骨，2005，17(1):61.