中藥熏洗治療外傷性肘關節僵硬56例療效觀察

王會同

外傷性肘關節僵硬是由于骨與關節損傷之初，多偏重于骨折或脫位的整復固定，而忽視了軟組織損傷的治療，以致離經之血瘀結肌筋;加之損傷后固定日久，肌筋受制，氣滯血澀，筋失濡養，因而關節活動范圍出現程度不等的障礙，導致肘關節僵硬，是肘部骨折、脫位及軟組織損傷后嚴重的并發癥之一。筆者自2003年3月至2007年6月采用中藥熏洗療法治療外傷性肘關節僵硬56例，效果明顯，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 102例外傷性肘關節僵硬患者均為我院門診及住院治療患者，其中男86例，女16例，年齡2～32歲，平均(23±8.6)歲，病程4周～3個月，平均(2±0.7)月。均為肘部骨折固定治療后而引起肘關節僵硬并發癥。其中關節活動度完全喪失23例，90%喪失59例，80%喪失20例。隨機分為治療組56例和對照組46例，兩組患者年齡、性別、病情等資料具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組給予中藥熏洗配合手法治療，對照組僅給予手法治療。具體治療方法如下:

1.2.1 中藥熏洗 中藥方劑選用生川烏10 g，生草烏10 g，三棱 10 g，莪術 10 g，當歸尾 10 g，肉桂 10 g，桃仁 10 g，紅花10 g，澤蘭 10 g，烏藥 10 g，大黃 20 g，防風 10 g，土牛膝 15 g，五加皮20 g，寬筋藤30 g，威靈仙20 g。上藥加水2 000～2 500 ml煎煮約20 min，先以其蒸汽熏蒸局部，待藥液溫度適宜后即用藥液外洗患肘，邊洗邊活動肘關節。每天2～3次，每次30 min。每日1劑，7 d為一療程。

1.2.2 手法治療 第一步:患者端坐位，術者坐于患者對面，一手握持患者前臂，另一手拇指反復揉按，彈撥肘關節外側(曲池穴)，肘窩(曲澤穴)及肘關節內側(少海穴)的韌帶和肌腱，指力由輕至重，以局部出現脹為度，每次8～10 min。第二步:患者體位不變，術者一手托患肘關節近端，一手握腕，將肘關節緩慢屈伸，松解，范圍由小到大，以患者能忍受為度，反復多次。手法治療隔天1次，7次為1療程。

兩組均治療兩個療程，治療期間囑患者作自主肘關節屈伸功能鍛煉。用健肢握住患肢腕部協同患肘行關節適度屈伸活動數十次，用力以患者疼痛能忍受為度，切忌暴力強行，以免造成肘關節及周圍軟組織再損傷。功能鍛煉每天3次以上，每次8～10 min。療程結束后觀察兩組患者的治療效果。

1.3 療效判定 療效標準參照徐農等［1］的評定標準擬定，以肘關節正常活動范圍為依據，分優、良、一般、差四級。優:關節活動恢復90%以上;良:關節活動恢復70% ～80%;一般:關節活動恢復50% ～60%;差:關節活動恢復40%以下。1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組56例中優39例，良12例，一般3例，差2例，優良率為89.29%;對照組46例中優23例，良12例，一般5例，差6例，優良率為76.09%。兩組優良率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

中醫學認為“氣為血帥，血為氣母，氣滯血滯，氣行血行”。肘關節僵硬多因肘關節外傷后，經長期不適當的外固定，關節活動減少，以致氣血凝滯，經脈閉阻，氣血津液運行不暢，筋骨關節失去溫煦滋養，久之則筋縮肌萎，骨節凝滯，關節僵硬。有學者認為肘關節創傷后僵硬可以由多種因素所致，但最重要的原因是肌肉不活動，創傷后固定限制了關節活動，由于肌肉不運動，靜脈和淋巴郁滯，循環緩慢，組織水腫，滲出的漿液纖維蛋白在關節囊、皺襞和滑膜反折處及肌肉間形成粘連，影響了肘關節的活動［2］。治療當以活血祛瘀、舒筋活絡配以祛風除濕，通利關節法。熏洗熱敷療法是中醫傳統治法，具有理療和藥療的雙重作用。中草藥的有效成分在熱力的作用下經毛竅而入筋骨，以達溫通關節、松解粘連組織的作用。近10年來，在康復臨床上，運用中藥熏洗熱敷療法治療損傷性關節功能障礙已取得了一定的進展。章進等［3］將骨肘關節功能障礙分為3型辨證治療。①新傷瘀血積聚型(關節粘連型)用乳香、沒藥、紅花、蘇木、桂枝、艾葉、威靈仙、山柰、椒目、姜衣各10 g，伸筋草、路路通各15 g，細辛6 g，上肢加川芎、桑枝、羌活;下肢加海桐皮、木瓜、獨活達化瘀舒筋作用;②陳傷筋脈粘凝型(關節僵硬型)用三棱、莪術、劉寄奴、威靈仙、蘇木各30 g，木瓜、肉桂、艾葉、椒目、山柰、細辛各10 g，土牛膝、透骨草、路路通各20 g，陳醋500 ml達破血通經作用;③筋凝異物潰瘍型(關節僵硬異物感染)用磁石、紫荊皮、蘇木、蒲公英、銀花藤、乳香、沒藥各15 g，丁香、皂角刺、穿山甲、防風、肉桂各10 g，篦麻子、土牛膝、爐甘石、透骨草、伸筋草各30 g以達活絡排異生肌作用。均為每日1劑，每劑重復熏洗浸泡3～4次，每次30 min。洗后行關節伸屈鍛煉。治療多個部位骨折后期關節功能障礙142例，優良率達83.1%。尹登科［4］用續斷、黃柏、秦艽、防風、伸筋草、川芎、乳香、沒藥、桃仁、蒲公英各20 g，白芷 10 g，牛膝、獨活、艾葉、茜草、透骨草、夏枯草各15 g，當歸、蘇木、紅花各30 g，水煎熏冼治療骨折后期關節功能障礙230例，經1月治療關節功能有不同程度改善。鐘立恭［5］用山蒼樹(豆鼓羌)、薛荔(巴山虎)、寬筋藤、雞血藤、龍船花、半楓荷各20 g，益母草、艾葉各15 g，食醋250 ml，水煎熏蒸敷洗患膝關節，治療股骨骨折后膝關節功能障礙64例，結果患膝關節活動范圍較治療前增加68°。馬俊等［6］用伸筋草、透骨草各30 g，紅花、當歸、黃柏、五加皮各20 g，秦艽、防風各15 g，細辛10 g。上肢加桂枝20 g、葛根15 g;下肢加牛膝20 g，木瓜15 g水煎熏洗治療創傷性關節功能障礙136例，132例收到滿意的效果。吳建華［7］用伸筋草、透骨草、尋骨風、路路通、川芎各30 g為基本方，瘀腫型加乳香、沒藥、三棱、莪術各30 g;僵硬型加地鱉蟲、制馬錢子、水蛭、穿山甲各30 g;虛腫型加骨補、杜仲、懷牛膝、肉桂、自然銅各30 g。水煎熏洗治療骨與關節損傷殘留癥47例，總有效率為100%。

本研究采用中藥方劑中桃仁、紅花、三棱、莪術、當歸尾、澤蘭活血祛瘀;烏藥、肉桂理氣止痛;生川烏、生草烏逐風邪，祛寒濕;大黃、土牛膝軟堅散結，通利關節;防風、寬筋藤、五加皮、威靈仙祛風除濕，舒筋活絡。諸藥合用可透達筋骨關節，調動氣血經絡功能，改善局部的血液與淋巴循環，促進新陳代謝，軟化疤痕，消除炎癥水腫。同時，配合手法治療可解除肌肉痙攣，松解關節周圍的粘連，減輕肌腱、韌帶、關節囊攣縮，恢復肌肉纖維、筋腱的正常彈性和生理功能，促進關節功能的恢復。較單純采用手法治療效果明顯，值得臨床推廣應用。

［1］徐農，羅國.中藥熏洗治療外傷性關節僵硬55例報告.中醫正骨，1996，8(2):421.

［2］謝曉煜，邱曉虎.手法加中藥熏洗治療小兒創傷后關節僵硬.中醫正骨，2004，16(6):321.

［3］章進，倪增良.中藥熏洗治療骨折后期關節功能障礙.中國骨傷，1992，5(5):32.

［4］尹登科.中藥熏洗治療骨折后期關節功能障礙的體會.中國康復醫學雜志，1987，(2):68.

［5］鐘立恭.股骨骨折后膝關節功能障礙的治療.中醫正骨，1991，3(1):24.

［6］馬俊，王健，李福.伸筋透骨湯熏洗治療創傷性關節功能障礙.中醫正骨，1997，9(4):44.

［7］吳建華.中藥熏洗法治療骨與關節損傷殘留癥.中醫外治雜志，1996，(5):40.