梗死后心絞痛的臨床護(hù)理

于景莉 賈慧娟 王 麗

河南開封市第一人民醫(yī)院 開封 475000

對(duì)我院心內(nèi)科2006-01～2009-06收治的74例梗死后心絞痛患者進(jìn)行回顧性臨床分析并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組74例系我院心內(nèi)科住院患者,男64例,女10例,年齡最小39歲,最大84歲,平均62.8歲。梗死部位:前壁6例,前間壁25例,下壁16例,高側(cè)壁2例,廣泛前壁14例,右室梗死1例,同時(shí)合并2個(gè)部位心梗者10例。

1.2 梗死后心絞痛發(fā)生時(shí)間 急性心梗后1周12例,2周內(nèi)26例,3～4周36例。

1.3 并發(fā)癥 合并心衰、心律失常23例,心功能不全15例,再梗死20例,死亡16例。

1.4 誘發(fā)因素 情緒激動(dòng)24例,過度緊張、勞累12例,干活、排便時(shí)突然用力17例,飽餐8例,神經(jīng)精神因素 5例,休息狀態(tài)及無明顯誘因8例。

2 原因分析

2.1 梗死后心絞痛 梗死后心絞痛標(biāo)記著冠狀動(dòng)脈循環(huán)儲(chǔ)備能力明顯下降和在梗死區(qū)周圍有殘余缺血心肌存在。這種心絞痛的產(chǎn)生系多種因素共同作用的結(jié)果,包括粥樣斑塊破裂、附壁血栓形成、冠脈痙攣、血小板聚集和側(cè)支循環(huán)減少等因素是導(dǎo)致心絞痛的直接原因。而早期的護(hù)理不當(dāng),如神經(jīng)精神因素、情緒變化、焦慮、悲痛、暴飲暴食、便秘都可誘發(fā)心絞痛。另外,高血壓并高脂血癥、糖尿病以及過重的體力勞動(dòng)、劇烈的運(yùn)動(dòng)也是心絞痛常見的誘因。

2.2 關(guān)于再梗死 由于梗死后心絞痛可導(dǎo)致心肌梗死的延展,再次梗死時(shí)心肌損害面積大,患者極易發(fā)生泵衰竭,而且預(yù)后差,病死率明顯高于初次梗死。下壁心梗時(shí),由于左室損害范圍較小,與前壁心梗相比預(yù)后相對(duì)較好。本組發(fā)生再梗死20例,死亡16例。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 改變生活方式 生活方式的改變是治療和預(yù)防冠心病的基礎(chǔ)[1]。不良因素的刺激可使周圍血管收縮,血流阻力增加,心率加快,血壓升高,心肌耗氧量增加,容易誘發(fā)心絞痛。因此應(yīng)指導(dǎo)患者調(diào)攝飲食,保持合理的膳食結(jié)構(gòu),不吸煙,限制飲酒。過食油膩、脂肪、糖類會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁的膽固醇的沉積,加速動(dòng)脈硬化,故不宜過食。飲食以富含營養(yǎng)、清淡為易,多食魚類、豆制品、新鮮蔬菜和水果,不暴飲暴食,晚餐量要少。肥胖病人應(yīng)控制攝食量,以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

3.2 保持大便通暢 梗死后心絞痛患者便秘時(shí)有發(fā)生,排便用力可使心率加快,心臟負(fù)荷增加而加重心肌缺血,故可誘發(fā)致命性心律失常。可常規(guī)給緩瀉劑或潤滑劑,適量增加食物中纖維素,指導(dǎo)患者逐漸適應(yīng)床上排便,必要時(shí)給予低位灌腸。如無胸痛、并發(fā)癥,且心電圖穩(wěn)定后,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行床上康復(fù)活動(dòng),以增加腸蠕動(dòng),減少便秘發(fā)生。

3.3 限制運(yùn)動(dòng)量 急性心肌梗死后,應(yīng)絕對(duì)臥床休息,保持病室安靜,防止心梗面積繼續(xù)擴(kuò)大,避免精神緊張和情緒激動(dòng)。避免或減少探視。一切日常生活由護(hù)理人員幫助進(jìn)行,盡量減少患者的體力活動(dòng),當(dāng)病情穩(wěn)定可先在床上活動(dòng)關(guān)節(jié),然后可試行下床,以不感疲勞為限。通過運(yùn)動(dòng)鍛煉,能緩解或減輕胸悶、胸痛等癥狀,提高心臟工作能力,降低發(fā)病率和病死率[2]。

3.4 心理護(hù)理 因再次發(fā)生心梗,患者恐懼焦慮心理較前明顯加重,個(gè)別患者會(huì)因疼痛不能緩解而更加緊張,護(hù)理人員必須密切觀察和掌握患者的心理狀態(tài),盡最大能力去安慰、體貼患者,注意患者心理變化。緊張、煩躁、焦慮、失望等是心絞痛患者的不良情緒,幫助患者通過對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),積極主動(dòng)配合治療,促進(jìn)疾病康復(fù)[3]。

4 預(yù)防措施

4.1 預(yù)防再次心梗發(fā)生 應(yīng)指導(dǎo)患者長期服用抗凝、防止血栓及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、保護(hù)心肌的藥物。向患者講解藥物的劑量、用法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng),囑其按時(shí)服藥、定期復(fù)診。

4.2 防止寒冷刺激 因?yàn)楹浯碳ひ资菇桓猩窠?jīng)興奮,心率加快,血壓升高,增加心肌耗氧量,也可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈的痙攣,使管腔閉塞或擠壓斑塊,使內(nèi)膜損傷,而導(dǎo)致心絞痛,應(yīng)注意防寒保暖。

4.3 戒煙限酒 吸煙是造成心肌梗死、腦卒中的重要因素,煙霧中的一氧化碳可使血漿脂質(zhì)易于沉積于血管壁,還可促使兒茶酚胺增多,血小板聚集,因此要對(duì)患者進(jìn)行健康教育,絕對(duì)戒煙。少量飲低度酒可促進(jìn)血脈流通,氣血調(diào)和。

4.4 勞逸結(jié)合 精神緊張、情緒波動(dòng)可誘發(fā)心絞痛。應(yīng)保持心情舒暢,避免過度緊張、勞累等不良刺激。走路、上樓梯、騎車宜慢,否則會(huì)引起心率加快,血壓增高,誘發(fā)心絞痛。性生活時(shí)處于高度興奮,血液循環(huán)加快,全身需血量增加,而冠狀動(dòng)脈供血?jiǎng)t相對(duì)不足,極易發(fā)生心絞痛或心肌梗死,故宜嚴(yán)格節(jié)制。生活要有規(guī)律,注意勞逸結(jié)合,保證充足睡眠。應(yīng)養(yǎng)成養(yǎng)花、養(yǎng)魚等良好習(xí)慣以怡情養(yǎng)性,調(diào)節(jié)自己的情緒。

4.5 緩解心絞痛的方法 隨身攜帶硝酸甘油以備急用。在進(jìn)行預(yù)計(jì)可能引起心絞痛發(fā)作的活動(dòng)0.5 h前,含服硝酸甘油1粒。當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí),立即停止所從事的活動(dòng),并坐下休息,舌下含化硝酸甘油1粒,若用藥后不能緩解疼痛,應(yīng)高度警惕急性心肌梗死的可能,必須立即向醫(yī)院呼救。口服效果不佳的患者可考慮靜脈應(yīng)用硝酸甘油,自5～10 μ g/min開始,開始10min內(nèi),密切觀察血壓和心率變化,注意詢問有無頭痛等反應(yīng),需要特別注意防止患者和家屬自行調(diào)整滴速,以免引起血壓下降,反射性心跳加快,根據(jù)心絞痛發(fā)作時(shí)間,靈活安排輸液時(shí)間,更好控制發(fā)作[4]。

4.6 用藥注意事項(xiàng) 硝酸甘油見光易分解,應(yīng)放在棕色瓶內(nèi)存放在干燥處,以免潮解失效。不要與其他藥物混放,要注意藥物有效期,藥瓶開封后每6個(gè)月更換1次,以確保療效。服藥時(shí)10min連續(xù)用藥不要超過3粒;要坐下服藥,以免引起血壓下降導(dǎo)致眩暈或暈厥。

[1]劉俊奇,王朝娟.急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療65例急診護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(9):8-9.

[2]顧梅.37例急性心肌梗死早期康復(fù)臨床觀察[J].心血管康復(fù)雜志,2002,11(1):7-9.

[3]王利花.老年患者的心理調(diào)查及護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué),2008,32(1):45-46.

[4]孫建紅,隋利娟,于輝.靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油治療心絞痛的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2010,7(3):197-198.