成分血在臨床輸注中的護理體會

張 敏 張 斌 張三旺

河南焦作市第二人民醫院內分泌血液科 焦作 454000

成分輸血是將血液中各種有效成分分離出來,分別制成高濃度、高純度的制品,根據病人病情需要,選擇性的輸給所需成分的輸血方法[1]。護理人員是臨床工作中輸血的直接執行人和觀察者,熟知成分輸血的有關事項,準確掌握各種血液制品的輸注速度和時機,方能起到應有的治療效果。

1 紅細胞輸注的護理

1.1 紅細胞制劑黏稠,應選擇粗大的血管進行穿刺 輸注前需要將血袋反復顛倒數次,直到密集的紅細胞混勻才能輸注。必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起,以防止紅細胞沉積而導致越輸越慢。若出現滴速不暢,可先用30～50mL生理鹽水輸注,起到稀釋和沖洗管路的作用,再繼續輸注。如果已有阻塞,需要更換輸血器,不要硬性擠壓濾網,避免針腔內凝塊進入血管而造成血管內栓塞。

1.2 輸注應注意的問題 (1)紅細胞對血管刺激大,當出現血管周圍皮膚刺痛感時,可酌情放慢輸注速度,對病人進行心理安慰,避免緊張及恐懼情緒。(2)在常溫下輸注1袋紅細胞(2 U)不超過4 h,若室溫高,可適當加快滴速,防止時間過長血液發生變質,特別是長菌危險。(3)輸注過程中護士多巡視,密切觀察滴速及病人反應,發現問題及時處理。(4)血液制品不能加溫,若輸血量較大,可熱敷輸血肢體以消除靜脈痙攣。(5)如需加快輸血速度時,可用血壓計袖帶圍繞血袋,打氣進行加壓輸血。

2 濃縮血小板輸注的護理

輸注前要輕輕搖動血袋,使血小板懸起,搖勻時出現云霧狀為合格,如有細小凝塊可用手指隔袋輕輕揉散。禁止粗魯振蕩,以免血小板釋放ATP,發生不可逆的聚集或破壞。血小板功能隨保存時間的延長而降低,故臨床接到血小板應盡快輸注。輸注速度要快,以病人可耐受為限,一般每袋血小板(10 U)不超過30min輸完為最佳,以便迅速達到一個止血水平。輸注過程中護士不得離開,要密切觀察病人有無過敏反應,如皮膚瘙癢、蕁麻疹等。如發生單純蕁麻疹可放慢輸注速度,口服抗組織胺類藥物,必要時靜脈注射地塞米松。若因故(如病人正在高熱)未能及時輸注,則應在常溫下放置,每隔10min左右輕輕搖動血袋1次,防止血小板聚集。原則上放置不超過30min,不能放入4℃冰箱暫存。

3 白細胞輸注的護理

濃縮白細胞在體內平均壽命只有9 d,分離后室溫下有效期僅有1 d,故收到本品后要立即輸注。輸注速度應緩慢,控制輸注速度是減少不良反應的主要措施。

4 新鮮冰凍血漿輸注的護理

融化后的血漿為淡黃色、半透明的液體。若有顏色異常或有異物,以及不溶絮狀物時,不可輸注。融化后的血漿應盡快輸注,以免血漿蛋白變性和不穩定的凝血因子喪失活性。輸注新鮮冰凍血漿的速度應快,以病人能耐受的最快速度輸注,但不超過10mL/min。因故融化后未及時輸注時,可在4℃冰箱中暫存,不宜超過3 h,更不可再冰凍保存。

5 凝血因子的輸注

5.1 冷沉淀的輸注 (1)融化時應防止產生泡沫,否則會引起蛋白質變性和消耗凝血因子,溶漿溫度不可超過37℃。(2)融化后的冷沉淀為澄清淡黃色或略帶乳光的溶液,允許有微量細小的蛋白顆粒存在。如出現大量或大塊不溶物,不宜輸注。(3)冷沉淀融化后應立即靜脈輸注,速度要快,以病人能耐受為佳,一般不超過30min輸完,以便在人體內形成一個高濃度方能達到最大療效。(4)輸注時護士應嚴密觀察,每袋冷沉淀30～40mL,應及時更換。因為因子Ⅷ最不穩定,極易喪失活性,故融化后的冷沉淀2 h內必須用完。因故不能及時輸注,不宜冰箱冷存或冷凍。(5)冷沉淀可以一袋一袋地由靜脈推注,最好在注射器內加入少量枸櫞酸鈉溶液,以免注射時發生凝集而堵塞針頭,亦可一袋一袋地快速靜滴。

5.2 纖維蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原復合物制劑的輸注 (1)必須使用產品規定的溶劑,將溶劑沿甁壁緩慢滴入,輕輕轉動瓶子,直至完全溶解。不可劇烈搖動,避免產生泡沫,以免引起因子蛋白變性和活性蛻減。(2)溶解后為澄清液,如有大塊不溶物時不可使用,隨溶隨輸注,未用完的制品應棄去,不可再用。(3)輸注時間為3min,最長不可超過1 h。(4)大量反復輸注抗血友病球蛋白時,應觀察有無過敏癥狀或產生因子Ⅷ抗體的可能性。使用纖維蛋白原和凝血酶原復合物時,應多觀察病人有無發生血栓栓塞的傾向。

5.3 白蛋白、靜脈用丙種球蛋白輸注的護理 (1)白蛋白、靜脈用丙種球蛋白只能單獨輸注,不能與血液或其他藥物混合使用。(2)兩種制品的輸注速度不宜過快,15～20滴/min為最佳。輸注時多巡視,注意觀察過敏反應,及早發現及時處理。

輸血時,應有兩名醫護人員帶病歷共同到患者床前核對患者的姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型、血袋號等,確診與配血報告相符,再次核對血液后,用符合標準的輸血器進行輸血。輸血前后用0.9%生理鹽水沖洗輸血管道,連續輸用不同供血者的血液時,兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血器。輸血過程中應遵守先慢后快的原則,輸血前15min應以2mL/min的速度輸入,再根據病情和年齡調整速度,并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應,出現異常情況時應及時報告醫生并處理。

護士是輸血治療實施過程中最后一步的具體執行者,如果護士具備豐富的輸血知識,有良好的責任意識,能一絲不茍地按輸血常規操作,既可避免輸血意外事故的發生,還能提高臨床成分輸血的療效。

[1]楊成民,李家增,季陽,等.基礎輸血學[M].北京:中國科學技術出版社,2001:363.