108例重度妊娠高血壓患者應用硫酸鎂的觀察與護理

閆素玲 多運蓮

河南焦作市婦幼保健院 焦作 454000

我院產科2008-01-01～2009-04-30共收治重度妊娠高血壓病患者108例,均使用硫酸鎂藥物治療,取得良好的治療效果,現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 基本情況 患者年齡21～40歲,孕周29～41周;初產婦33例,經產婦75例;合并多胎妊娠16例,有慢性高血壓史5例。

1.2 分娩結局 108例患者中剖宮產 94例,陰道分娩14例。1例胎死宮內,1例早產新生兒轉至新生兒重癥監護病房因呼吸衰竭死亡。平均使用硫酸鎂7 d,平均住院12 d。5例因合并慢性高血壓史未達到出院標準外,其余均痊愈出院。

2 觀察與護理

2.1 用藥前評估 詳細閱讀病歷,了解患者一般情況,如年齡、職業、家庭情況、有無妊娠高血壓史等,重點評估患者的血壓、尿蛋白、水腫程度及有無頭痛、胸悶、惡心、嘔吐等自覺癥狀。

2.2 用藥護理 因肌內注射局部刺激性強、疼痛難忍、吸收慢,病人不易接受,所以,我們均采用靜滴用藥。

2.2.1 輸液方法:因傳統的輸液方法極易出現重復穿刺,滴速不宜控制等缺點,故使用留置針與電腦輸液泵聯合應用,既減少了患者反復穿刺的痛苦,又能準確掌握滴注速度。同時建立特殊藥物巡視記錄卡,記錄液體名稱、硫酸鎂用量、滴速、患者反應及穿刺部位情況,每 15～20min觀察并記錄1次,發現異常及時處理。

2.2.2 輸液速度:硫酸鎂首次負荷量后多數患者會出現不同程度的面部發熱、潮紅、煩躁等癥狀,故開始滴注硫酸鎂時速度要慢,以20～30滴/min為宜,15～20min后再將滴速調至40滴/min,以1～2 g/h的速度滴入,以保證治療效果,每日輸液量應控制在1000mL左右,以防止心臟負荷過重,誘發心衰。

2.2.3 毒性反應的觀察:因硫酸鎂的治療劑量與中毒劑量濃度相近,過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制,危及生命。在硫酸鎂滴注過程中應嚴密監測呼吸、尿量及膝腱反射(呼吸應＞16次,尿量24 h超過600mL或＞25mL/h,膝腱反射存在)。應用過程中應備10%葡萄糖酸鈣注射液,以便出現毒性反應時及時應用。

2.3 病情觀察 本組患者血壓多在150/100mmHg(1 mm-Hg=0.133kPa)以上,尿蛋白(+～++++),可伴頭痛、頭暈、上腹不適等自覺癥狀。除定時監測血壓、呼吸及脈搏外,應密切觀察患者自覺癥狀有無加重,每日測體質量,記錄出入水量。同時應嚴密觀察胎心、胎動的變化,有異常及時行胎心監護,及早發現胎兒宮內窘迫。

2.4 心理護理 患者因病情用藥、身體不適、周圍環境改變及擔心胎兒安危等,會出現緊張、煩躁和焦慮等心理變化,用藥后多數患者會出現不同程度的藥物反應,如面部發熱、頭痛等癥狀,使患者懷疑治療的必要性,擔心治療效果,護士應密切關注患者心理動態,給予相關知識的宣教,講解藥物的性能及不良反應,及時疏導不良情緒,使患者精神放松、心情愉快地接受治療,有助于疾病的控制。

2.5 基礎護理 重度妊高征患者多伴水腫,應適當限制食鹽的攝入,同時補充蛋白質、維生素、鐵、鈣劑;病室應安靜,各種護理技術操作應準確、輕柔,以減少不良刺激。病床整潔、舒適,臥床休息時取左側臥位,下肢略抬高,以改善子宮胎盤血液循環,減輕下肢水腫。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,發病率為9.4%[1]。而重度妊娠期高血壓疾病,常常有血管痙攣、外周阻力增加、細胞毒性物質和炎性介質引起血管內皮損傷,而鎂離子能刺激血管內皮細胞合成前列環素,抑制內皮素合成,降低機體對血管緊張素Ⅱ的反應,從而緩解血管痙攣狀態,可使平滑肌細胞內鈣離子水平降低,從而解除血管痙攣,減少血管內皮損傷,從而達到治療的目的。硫酸鎂仍是目前治療重度妊高征患者的首選藥物,但由于其治療濃度與中毒濃度相近,因此,在進行硫酸鎂治療時,護士應明確硫酸鎂的用藥方法、毒性反應以及注意事項[2],加強用藥中的觀察與護理,使用前充分評估患者的情況,用藥過程中嚴格掌握藥物劑量、靜脈滴注的方法及速度,認真使用特殊藥物巡視卡,護理人員要掌握相關專業知識水平及操作技能,認真做好重癥監護[3],嚴密觀察患者的病情變化,做好心理護理和基礎護理,本組患者無院內子及嚴重的母嬰并發癥發生。

[1]樂杰主編.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:97.

[2]鄭修霞主編.婦產科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:105-106.

[3]姬利萍.重癥子癇前期并發心力衰竭的護理[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(12):56-57.