27例人工股骨頭置換術患者的護理

李秀娥

河南漯河市郾城區人民醫院 漯河 462000

我院骨科自2009-01—12共收治股骨頸骨折患者27例,通過實施人工股骨頭置換手術取得滿意的效果,現將體會總結如下。

1 臨床資料

我院骨科自2009-01—12共收治股骨頸骨折患者27例,男8例,女19例,平均年齡72.4歲;左側12例,右側 15例;均行人工股骨頭置換術,平均手術50min,平均住院17 d,其中4例患者因經濟困難未拆線出院,其余患者傷口愈合良好,無明顯并發癥。通過電話隨訪,19例患者行走活動正常,髖關節活動正常,8例患者可棄拐行走,但久行后髖關節有僵硬感。

2 術前護理

2.1 心理護理 該類患者多為老年人,由于諸多因素,如聽力下降,溝通困難;對手術及手術效果缺乏了解,經濟條件欠佳,擔心花錢太多,子女工作忙,無人護理等,往往表現為恐懼、失眠,甚至不配合治療,護理人員根據患者不同的心理狀況,采取用通俗易通的語言,反復與其溝通,特別是對聽力下降者,更要注意溝通效果,讓手術成功者現身說法,解除患者的思想顧慮,愉快地接受手術。

2.2 術前準備 為降低手術風險預防并發癥,護理人員應全面評估患者的身心和手術耐受情況,制訂一系列的護理措施,根據醫囑協助患者進行各項檢查,耐心向患者及家屬講解預防并發癥的護理措施。老年人皮膚松弛,備皮時,護理人員動作要輕柔,繃緊皮膚,嚴禁劃破皮膚,并保持手術區域皮膚的清潔。術前應詢問患者有無藥物過敏史,根據醫囑做藥物過敏試驗,術晨禁食水、導尿,術前 30min靜滴抗生素。

3 術后護理

3.1 病情觀察 患者返回病房,去枕平臥6 h,持續氧氣吸入、心電監護,嚴密觀察病人的意識、生命體征的變化,并注意觀察患肢末梢血運感覺及運動情況,如有異常及時報告醫生,及時處理,并做好記錄。

3.2 正確的體位 患者取仰臥位,搬運患者時采用多人搬運法:1人托頭肩部,1人托腰臀部,另1人托扶患肢,使患者外展中立位平臥于床上,髖關節稍屈曲,膝關節及足尖向上,酌情給予皮牽引,防止患髖外旋和內收。

3.3 傷口及外流管的護理 密切觀察切口敷料滲血情況,嚴格無菌操作,妥善固定引流管,向患者說明引流管的目的,定時擠壓,確保通暢,防止引流管扭曲、滑脫、引流液反流,并詳細記錄引流液的量、顏色和性質。27例患者均為術后48 h內拔除引流管。

3.4 并發癥的護理

3.4.1 肺部感染:注意保暖,避免著涼,鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰,定時叩打背部,若痰液黏稠時,可給予霧化吸入。

3.4.2 壓瘡:給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,提高機體抵抗力,定時按摩皮膚受壓處,保持床單的平整干燥,無渣屑。

3.4.3 泌尿系感染:長期臥床,不注意會陰部的清潔衛生,以及前列腺肥大患者,臥床或術后疼痛,膀胱內殘余尿量增多,尿道排尿不暢,容易導致感染[1]。鼓勵患者多飲水,留置尿管3 d以上者,用生理鹽水250mL+慶大霉素8萬U膀胱沖洗。

3.5 術后康復訓練

3.5.1 早期鍛煉:麻醉消失后,即可進行踝關節、足趾屈曲與背伸運動,術后第2天開始搖高床頭,呈半坐臥位,角度小于45°,同時蟈窩處墊枕,進行膝關節伸屈鍛煉,鍛煉時要循序漸進。

3.5.2 中期康復:術后1～2周可酌情進行。①屈髖屈膝:醫護人員雙手同時托膝及足跟,若無劇烈疼痛時屈髖5～10 s,角度＜90°,髖關節禁止內收內旋。② 臥位轉換:雙手支撐床面坐起,伸患肢,屈健肢,利用雙手和健肢力量將患肢垂于床邊,2～4次/d。③床旁站立:應有專人保護,患肢坐于床邊,雙手扶床,分別將健肢、患肢垂于床邊,后雙手扶拐,利用健肢和雙手的支撐力,挺髖站起,1～2次/d,扶拐站立練習行走時,先邁健肢,患肢跟進,拐仗隨后[2],要注意安全,防止跌傷。

3.5.3 出院指導:繼續加強功能鍛煉,保持正確臥位,平臥時患肢呈外展中立位,臥位時健側臥位,雙膝間墊軟枕。6個月內避免盤腿、下蹲、坐低凳,必要時定期門診復查。

4 體會

股骨頸骨折是老年人的常見病,老年患者由于感知覺視力、聽力、記憶力和想象力的衰退,各種功能退化受限,容易多疑,產生誤解,缺乏安全感[3]。溝通比較困難,護理人員要根據病人的具體情況實施健康教育。態度要熱情,語氣要溫和,內容要淺顯易懂,不要使用醫學術語,使患者充滿信心,順利康復。

早期功能鍛煉能促進血液循環,加速傷口愈合,并能促進肢體腫脹消退,防止肌萎縮,預防關節粘連[4],但鍛煉時要循序漸進,根據鍛煉后及次日的反應來增減運動量,切不可機械行事。

[1]田潔.老年股骨頸骨折的護理與康復體會[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(22):96.

[2]楊瓊,周文娟,范李.同處異體骨骨籠結合自體骨移植治療股骨頭壞死患者的護理[J].中國實用護理雜志,2009,24(7):42-43.

[3]李欣,高蘭英.影響健康教育效果的不利因素及對策[J].中國誤診學雜志,2009,9(1):481-482.

[4]王俊.人工全髖關節置換術98例的護理[J].中國誤診學雜志,2009,9(2):431-432.