全程健康教育對(duì)老年冠心病心臟介入治療的影響

張曉君

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科，河北 承德 067000)

隨著人民生活水平的提高，心血管疾病的發(fā)生率也逐漸升高。冠狀動(dòng)脈供血不足，影響心功能，從而影響了人們的生活和工作，嚴(yán)重者形成慢性殘疾，因此，護(hù)理工作十分重要[1]。心臟介入手術(shù)是治療各種心臟病的重要手段，但介入治療畢竟是一種創(chuàng)傷性治療措施，又不可避免地發(fā)生各種類型的并發(fā)癥，老年患者尤其是高齡患者是發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形(PTCA)及支架置入術(shù)(stent)是恢復(fù)冠脈血運(yùn)的有效方法，具有創(chuàng)傷小、療效肯定，已廣泛被患者接受，手術(shù)例數(shù)近年更是明顯上升[3]。但是介入手術(shù)常常會(huì)造成患者尿潴留、煩躁不安、焦慮、失眠等并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變與整體護(hù)理的推行，作者對(duì)患者實(shí)行身心整體護(hù)理，

科學(xué)地解決了患者的實(shí)際問題，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年12月至2008年12月住院行介入治療的老年冠心病患者 160例，其中男109例，女51例，平均(65.1±5.6)歲，隨機(jī)分為對(duì)照組80例和實(shí)驗(yàn)組80例。兩組患者性別、年齡、病情、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按照常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，術(shù)前備皮、做好抗菌藥物及碘過敏試驗(yàn)，對(duì)患者及家屬講明治療的目的、方法、可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)、治療大致內(nèi)容及需要配合的內(nèi)容，術(shù)后監(jiān)護(hù)24 h。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)患者實(shí)行包括生理、心理和社會(huì)文化在內(nèi)的身心整體護(hù)理，制訂整體護(hù)理計(jì)劃。一般可分為以下幾個(gè)方面:(1)術(shù)前護(hù)理:術(shù)前對(duì)患者充分評(píng)估，詳細(xì)了解患者的心理、生理狀況、生活習(xí)慣、工作、家庭、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)情況，確定護(hù)理計(jì)劃。講解疾病的危害和手術(shù)的重要性，對(duì)患者及家屬介紹手術(shù)的步驟、方法、注意事項(xiàng)，發(fā)放本科編制的介入手術(shù)基本手冊(cè)，走訪并咨詢已經(jīng)成功做過手術(shù)的同類型患者，做好家屬的思想工作，給患者以心理支持。經(jīng)常巡視病房，了解患者的需求，消除患者因環(huán)境陌生而造成的孤獨(dú)、恐懼感，尊重、關(guān)心患者，掌握溝通技巧，教會(huì)患者運(yùn)用分散注意力的方法和松弛療法，讓患者聽輕音樂以緩解患者的焦慮、緊張情緒。雙側(cè)腹股溝備皮，做碘過敏和抗菌藥物試驗(yàn)，術(shù)前1～2 d進(jìn)行床上日常活動(dòng)訓(xùn)練，如床上進(jìn)餐、排便排尿、擦臉洗漱等，訓(xùn)練平臥位連續(xù)咳嗽動(dòng)作，講明術(shù)后臥床休息、肢體制動(dòng)的重要性和可能的危險(xiǎn)，保證患者充足的睡眠，必要時(shí)手術(shù)前夜服用鎮(zhèn)靜劑。(2)術(shù)中護(hù)理:手術(shù)將在專門的導(dǎo)管室進(jìn)行，介入手術(shù)的醫(yī)生至少有1名主任參加，術(shù)中醫(yī)生 2～3名，護(hù)理人員 2名，放射人員1名，術(shù)中全程監(jiān)護(hù)。手術(shù)時(shí)采用局部麻醉，患者處于清醒狀態(tài)，護(hù)士隨時(shí)觀察患者的表情，主動(dòng)詢問有無不適，一方面分散患者的注意力，另一方面給患者以心理支持，使手術(shù)順利進(jìn)行。(3)術(shù)后護(hù)理:術(shù)后患者平臥，右下肢制動(dòng)24 h，股動(dòng)脈穿刺處沙袋壓迫8～10 h[4]，觀察傷口有無出血、血腫和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，密切觀察生命體征的變化，觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。囑患者多飲水，以促進(jìn)造影劑從腎臟排出。做好患者的生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)，采取支持性、啟發(fā)性心理護(hù)理，盡力解除患者心理壓力和緊張心理，避免增加腹壓的因素。(4)術(shù)后活動(dòng)期間的康復(fù)訓(xùn)練和宣教:術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，幫助患者戒煙，改善飲食、生活習(xí)慣，堅(jiān)持鍛煉，積極控制糖尿病和高血壓。

1.3 評(píng)價(jià)方法 舒適度的評(píng)估引用疼痛定量測定方法中的視覺模擬評(píng)分法(VAS):即在白紙上畫一條長10 cm的直線，兩斷分別標(biāo)上“無痛”和“最嚴(yán)重的疼痛”，患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作記號(hào)，以表示疼痛程度，從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長度就是疼痛的量。輕微不適1～4 cm，中度不適5～7 cm，嚴(yán)重不適(無法忍受)8～10 cm。使用前需要對(duì)患者作詳細(xì)的解釋工作，讓患者在直線上標(biāo)出自己疼痛的相應(yīng)位置。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少，經(jīng) t檢驗(yàn)，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組舒適度比較 進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的舒適度明顯提高，經(jīng) t檢驗(yàn)，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，見表2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較(n=80)

表2 兩組患者術(shù)后舒適度評(píng)估結(jié)果(n=80)

3 討 論

心臟介入作為一個(gè)應(yīng)激源對(duì)患者來說是一種負(fù)性情緒，是個(gè)體面臨潛在威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜的、消極的心理應(yīng)激反應(yīng)[5]。如果機(jī)體的應(yīng)對(duì)能力不能適應(yīng)環(huán)境的變化和有效地控制應(yīng)激，就會(huì)產(chǎn)生心理挫折，從而引起一系列情緒反應(yīng)如焦慮、抑郁、恐懼、失眠、煩躁等，老年患者忍受著手術(shù)和疾病的雙重折磨，擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至擔(dān)心疾病的預(yù)后。因此，對(duì)手術(shù)患者針對(duì)心理問題進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，然后確定護(hù)理計(jì)劃，制訂宣教方案。運(yùn)用通俗易懂的語言，通過專人交談使患者以一種良好的心態(tài)去面對(duì)應(yīng)激，能很快配合手術(shù)。同時(shí)有利于從認(rèn)識(shí)、感覺、情緒、態(tài)度等方面調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，給患者以心理支持，患者對(duì)手術(shù)知識(shí)有充分的了解，在術(shù)中、術(shù)后能有預(yù)見性地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，減輕了患者的焦慮。本文結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后焦慮程度明顯減輕，有利于老年患者的手術(shù)順利進(jìn)行，提高了患者的舒適度。全程護(hù)理干預(yù)不僅強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)，而且強(qiáng)調(diào)包括生理、心理、社會(huì)在內(nèi)的全面護(hù)理，通過對(duì)介入患者的護(hù)理干預(yù)，能使介入手術(shù)患者的不良反應(yīng)大大減少。作者在術(shù)前教育的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)床上排尿排便、臥床休息、患肢制動(dòng)的訓(xùn)練和落實(shí)，術(shù)后臥床制動(dòng)很配合，心情放松，煩躁、失眠得到改善。術(shù)后尿潴留和局部紅腫的發(fā)生率大為減少，實(shí)驗(yàn)組無1例發(fā)生局部紅腫。80例患者均能自行順利床上排便排尿或通過讓患者聽流水聲、多飲水，下腹部按摩熱敷，溫水沖洗會(huì)陰部等誘導(dǎo)方法，順利在床上排便排尿。僅有4例尿潴留患者經(jīng)誘導(dǎo)排尿無效而留置導(dǎo)尿管，是由于患者本身有前列腺增生疾病，與不習(xí)慣床上排尿排便無關(guān)。老年患者常并發(fā)多種疾病，如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等，因此，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)有著重要意義。如設(shè)法滿足患者的需要、低鹽低脂飲食、少食多餐以免增加心臟負(fù)擔(dān)，術(shù)后1 h可進(jìn)流質(zhì)飲食和多飲水，可促進(jìn)造影劑從腎臟內(nèi)排出。多數(shù)患者主訴腰背部酸痛，可用分散注意力的方法和暗示方法，幫助患者平臥位與側(cè)臥位交替，時(shí)間以患者腰背感到不適為宜，術(shù)側(cè)臥位時(shí)應(yīng)腰部墊一軟枕，抬高不超過30°[6-7]，同時(shí)可適當(dāng)按摩腰背部，并使用鼓勵(lì)性及暗示性的語言。鼓勵(lì)術(shù)前、術(shù)后家屬對(duì)患者進(jìn)行探視，使患者獲得心理上的支持，可以減少術(shù)后腰背部疼痛的發(fā)生。拔管綜合征[8]與患者潛在血容量不足、過分心理緊張和拔管疼痛導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮反射性引起心動(dòng)過緩有關(guān)，對(duì)照組在拔管前常規(guī)行補(bǔ)充血容量、改進(jìn)鎮(zhèn)痛藥物后3例出現(xiàn)拔管后血壓顯著降低、心率減慢、惡心等拔管綜合征現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)基礎(chǔ)上采取對(duì)患者支持性、啟發(fā)性心理護(hù)理措施，在醫(yī)生拔管時(shí)，護(hù)士注意與患者交流，詢問有無不適，以分散注意力使患者身心放松。結(jié)果顯示，明顯減少了拔管綜合征的發(fā)生。加強(qiáng)健康教育，術(shù)后幫助患者戒煙，7～10 d避免劇烈活動(dòng)，功能恢復(fù)至2級(jí)可進(jìn)行全身節(jié)律的醫(yī)療體操和太極拳練習(xí)，改善心血管發(fā)病危險(xiǎn)因素，進(jìn)行出院前的健康教育，使患者掌握有關(guān)疾病的預(yù)防和治療知識(shí)，提高出院后自我保健意識(shí)的能力，作者對(duì)兩組患者出院前均發(fā)了健康教育知識(shí)問卷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)有關(guān)疾病知識(shí)和預(yù)防治療知識(shí)的掌握明顯高于對(duì)照組，1年內(nèi)的再住院率明顯低于對(duì)照組。

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