臨床護理路徑管理惡性梗阻性黃疸膽管支架植入聯合灌注化療患者的效果研究*

楊美華，秦宜惠，尹翱翔，朱 潔，肖華玲

(重慶市涪陵中心醫院消化科 408000)

惡性梗阻性黃疸是由各種惡性腫瘤引起的不同部位的膽 管狹窄或閉塞。膽管支架植入聯合灌注化療治療具有微創性、可重復性、并發癥少和術后恢復快等優點[1]，是一種比較安全的姑息性治療手段，是近年治療惡性膽管梗阻的一大進展[2]。本院于2006年12月至2010年4月，對惡性梗阻性黃疸膽管支架植入聯合灌注化療患者進行臨床護理路徑管理研究，取得了滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2006年12月至2010年4月，在本院住院的惡性梗阻性黃疸需行膽管支架植入聯合灌注化療的患者38例，年齡48～72歲。隨機分為實驗組和對照組各 19例。兩組患者性別、年齡、疾病程度方面比較差異均無統計學意義。

1.2 入選標準 2006年12月至2010年4月，在本院住院的惡性梗阻性黃疸患者 38例，術前均經彩超、CT、MRCP、腫瘤標記物等檢查診斷為惡性梗阻性黃疸，并經肝膽外科醫師會診無手術指征或患方不愿外科治療者。

1.3 排除標準 惡性梗阻性黃疸因一般情況差不能行介入治療和(或)化療的患者。

1.4 實施方法

1.4.1 病區組成臨床護理路徑小組并進行臨床護理路徑知識培訓。

1.4.2 臨床護理路徑表的設計 應用循證護理，廣泛查閱文獻、征詢醫學專家意見，以惡性梗阻性黃疸灌注化療的特點、適合膽管支架植入聯合灌注化療的護理制訂本病案的最佳且可行的治療計劃和進度流程表格。以時間為橫軸，主要時間段包括入院當日、手術前日、手術當日、術后第1天、出院當日;縱軸為入院指導、檢查、用藥、治療、術前護理、術中護理、術后護理、飲食活動、健康教育、出院指導等內容。

1.4.3 臨床護理路徑的實施 患者入院后，由責任護士按臨床路徑表格的提示進行入院介紹，解釋路徑的有關內容和作用，取得患者的理解合作。每日每班次的護理人員必須按照當日臨床護理路徑的內容實施相應的護理措施，觀察病情變化和進行健康教育。已執行的用藍筆打“√”，注明執行時間并簽名。若患者病情有特殊變化，則用紅筆打“×”，并記錄病情變化的原因。組長或護士長檢查落實情況。

1.4.4 評價指標 主要包括對兩種方法護理記錄書寫時間、健康教育達標率、患者及家屬的滿意度、住院日數進行比較。

1.5 統計學方法 所有數據經SPSS11.0統計軟件包處理，計量資料用表示，先進行方差齊性及分布檢驗，組間比較采用t檢驗計量資料;計數資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2種護理方法護理記錄書寫時間比較 見表1。

表1 兩組患者護理記錄單書寫時間比較(min)

2.2 2種護理方法患者健康教育達標率比較 見表2。

表2 兩組患者健康教育達標率比較

2.3 2種護理方法對患者及家屬滿意度的影響 見表3。

表3 兩組患者及家屬滿意度的比較[n(%)]

2.4 2種護理方法患者住院日比較 見表4。

表4 兩組患者住院日比較()

表4 兩組患者住院日比較()

組別 n 術前(d) 術后(d) 平均住院時間(d)對照組 19 4.40±2.19 12.49±5.69 16.92±5.67實驗組 19 2.41±0.75 10.27±2.38 12.68±1.25 t 2.708 11.04 29.63 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

3.1 臨床護理路徑明顯減少了護士書寫的時間 對照組的護理記錄單常規是文字描述，其質量常常和護士的工作經驗、綜合素質有密切的關系，費時且隨意性較大。對于低年資護士，常常因為文字描述與病情不符合，醫學術語使用不恰當而修改，且重復記錄較多，既費時又費力。臨床護理路徑表，護士按程序執行后只需要在表格內打“√”并簽名，節約了護士的記錄時間的同時又保證了書寫的質量。

3.2 臨床護理路徑明顯提高了患者健康教育達標率 對惡性梗阻性黃疸膽管支架植入聯合灌注化療的患者實施臨床護理路徑管理，患者健康教育達標率由78.94%上升到94.73%。臨床護理路徑表為護士提供了具體的、可參考的健康教育計劃:護士知道工作的內容，什么時間該做什么，使健康教育制度化、規范化[3]。同時，護理管理者也能很好地進行質量控制。常規護理方法進行健康教育，護士都是根據各自的經驗進行，其效果與護士的工作經驗、專科知識豐富的程度有密切的關系。部分低年資護理人員，工作經驗不足，業務能力低就會造成教育低效。

3.3 臨床護理路徑明顯提高了患者及家屬滿意度 分析對照組不滿意的原因:護士與患者缺乏交流，護士間的護理技術參差不齊，患者住院等待介入手術治療時間較長，并發癥較實驗組高等。在實驗組中有2例較滿意的原因為:患者出現了變異，1例患者在術后出現了膽管出血，1例患者在術后發生了膽系感染。臨床護理路徑表是指導護理工作的有效工具[4]，內容一目了然，在什么時間必須做什么事，措施的落實準確、到位;能彌補護士相互間護理技術水平的差異[4];增加了護士與患者及家屬的交流時間，患者及家屬從入院到出院，全程知道治療、護理的動態，在監督工作的同時也會主動配合治療和護理，提高了患者對所患疾病的認識程度和對護士的信任感，改善了護患關系，使滿意度明顯提高。

3.4 臨床護理路徑縮短了患者住院時間 實驗組在術前、術后的時間都縮短了2 d，平均住院日從16.92 d降到了12.68 d。分析原因:對惡性梗阻性黃疸膽管支架植入聯合灌注化療的患者實施臨床護理路徑管理，有明確的時間順序和要求。患者了解醫療護理過程，對住院每天所要接受的檢查項目、術前注意事項等心中有數，使術前準備順利、充分;在接受診療和護理中主動配合醫護工作，使手術順利，術程縮短，降低了術后并發癥，提早了功能鍛煉和下床活動時間。

[1]張盛，劉愛民.膽道支架植入聯合灌注化療方法治療惡性梗阻性黃疸17例分析[J].重慶醫學，2009，38(5):1210.

[2]王建國，張堅.膽道支架植入加化療灌注治療惡性膽道梗阻[J].當代醫學，2009，15(6):314.

[3]張偉英，葉文琴.臨床路徑對非體外循環冠脈旁路移植術后患者健康知識掌握程度影響的研究[J].解放軍護理雜志，2005，22(4):28.

[4]馮蕾，王艷梅.臨床護理路徑國內研究進展[J].國際護理學雜志，2007，26(9):903.