孟魯司特治療毛細支氣管炎的療效及預防喘息反復發作的作用

呂瑗玲

(四川省自貢市第一人民醫院兒科 643000)

毛細支氣管炎是嬰幼兒比較常見的下呼吸道感染疾病，也是兒科常見急癥，多見于6個月以內的嬰兒。臨床表現以下呼吸道梗阻所致的喘憋為特征，嚴重者可發生呼吸及心力衰竭，可致死亡。目前尚無特效治療方法，常規治療以抗感染及對癥治療為主。且患過毛細支氣管炎的患兒易反復喘息發作，部分可發展為哮喘。本科于2007年6月至2009年2月應用孟魯司特治療毛細支氣管炎及預防毛細支氣管炎后的反復喘息發作，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 90例患兒均符合《諸福堂實用兒科學》毛細支氣管炎診斷標準[1]。隨機分為兩組，治療組45例，男25例，女20例，2～6個月32例，6～24個月13例。對照組 45例，男24例，女21例，2～6個月30例，6～ 24個月15例。入院時距發病時間1～3 d，入院時均有咳嗽、喘憋，肺部有干濕哮鳴音，均除外先天性心臟病、支氣管異物、結核感染。兩組性別、年齡、病程方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均常規給予抗感染、氧療、擴張支氣管、皮質激素抗炎及支持治療。治療組在上述綜合治療基礎上口服孟魯司特4 mg，每晚 1次，共4周。

1.3 療效判斷標準 治愈:治療1周，咳嗽、喘憋消失，氣促緩解，肺部哮鳴音及濕啰音消失。好轉:治療1周，咳嗽、喘憋減輕，氣促緩解，肺部哮鳴音及濕羅音減少。無效:治療1周，以上癥狀、體征均無好轉。

1.4 統計學方法 組間比較計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較(表1) 治療組治愈率高于對照組，χ2=9.80，差異有統計學意義(P＜0.01)。總有效率治療組高于對照組，χ2=7.283，差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者療效比較

表2 兩組患者主要癥狀及體征消失時間比較(d，)

表2 兩組患者主要癥狀及體征消失時間比較(d，)

組別 n 咳嗽 喘憋緩解 肺部體征消失治療組 45 5.08±1.26 4.15±1.87 4.12±2.60對照組 45 6.62±1.63 5.62±2.05 6.65±2.23 t 5.014 3.554 4.955 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組患者出院后喘息再發例數比較

2.2 兩組主要癥狀及體征消失時間比較(表2) 治療組在止咳、喘憋緩解、肺部體征消失等所需時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.3 兩組出院后喘息再發例數比較(表3) 治療組喘息再發例數少于對照組，χ2=16.457，差異有統計學意義，P＜0.01。

3 討 論

毛細支氣管炎可由不同的病毒所致，呼吸道合胞病毒是引起毛細支氣管炎最常見的病原體。嬰幼兒期呼吸道病毒感染是誘發喘息的常見原因，毛細支氣管炎喘息反復發作后可存在氣道高反應性，與哮喘發病密切相關。白珺和徐佩茹[2]研究表明毛細支氣管炎住院患兒日后反復喘息與哮喘的發生率分別為68%和30%。國內統計22.1%～53.2%的毛細支氣管炎患者可發展為哮喘[1]。

近年來，在毛細支氣管炎發病機制的探討上已有大量的實驗及臨床證據證實半胱氨酰白三烯(Cy SLTs)是病毒感染相關喘息發病過程中的重要炎性介質之一，它誘導氣道嗜酸性粒細胞的聚集活化，而嗜酸性粒細胞的浸潤又產生更多的CySLT s，從而使氣道炎癥延續和放大倍增[2]。它引起支氣管壁的血管通透性增加，黏膜水腫，黏液分泌增加，氣道平滑肌收縮，且可使氣道高敏。孟魯司特作為白三烯受體拮抗劑，具有高選擇性，能競爭性拮抗白三烯D4與CySLTs受體的結合，抑制炎癥介質和細胞因子的釋放，抑制氣道變態反應性炎癥，從而減輕黏膜水腫，減少氣道分泌物，以緩解平滑肌痙攣，減少炎性細胞在氣道壁的浸潤，從而改善氣道高反應性，它針對氣道內由Cy SLTs介導的炎癥通路，能有效治療毛細支氣管炎，阻止反復喘息發作，防止其發展為哮喘。國外一些研究證實，孟魯司特規范治療對病毒誘發的喘息有確切的療效，且安全性與安慰組相似[3]。李蘭等[4]用孟魯司特治療30例呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎患兒，喘息緩解所需時間較常規治療組縮短，同時血清中CySLTs水平較常規治療組顯著下降。本研究采用孟魯司特治療毛細支氣管炎45例，結果顯示臨床癥狀和體征消失時間及隨訪1年喘息復發率均低于對照組，且無明顯不良反應。與金小紅等[5]研究一致。患兒服用方便，僅需服用1次/日，其依從性好，值得臨床推廣應用。國內曾有報道毛細支氣管炎患者氣道高反應性將持續2～3個月，故主張服孟魯司特3個月，減少喘息的反復發作[6]。本文未對用藥時間長短與療效的關系進行比較，關于用藥時間的長短，尚待進一步探討。

[1]胡亞美，江載芳，諸福堂.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛出版社，2002:1199.

[2]白珺，徐佩茹.毛細支氣管炎的治療進展[J].中國實用兒科雜志，2009，24(4):312.

[3]Ngamphaiboon J.M ontelukast in general pediatric practices[J].J Med Assoc Thai，2005，88(4):348.

[4]李蘭，王智斌，蔣虹，等.孟魯司特對呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎患兒血清半胱氨酰白三烯的影響[J].臨床兒科雜志，2009，27(9):883.

[5]金小紅，陳麗麗，王昕昕，等.孟魯司特治療呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎的臨床觀察[J].臨床兒科雜志，2009，37(8):784.

[6]張玉燕，辛硯斌.孟魯司特佐治毛細支氣管炎32例臨床分析[J].吉林醫學，2008，29(4):322.