赤丹金虎湯治療黃疸型肝炎

蔡世軍

江蘇省銅山縣單集鎮吳橋醫院（221129）

銅山縣單集鎮吳橋醫院對30例各種急慢性黃疸型肝炎患者在保肝、降酶、促肝細胞生長等綜合治療的基礎上，加上自擬的赤丹金虎湯口服，臨床療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取銅山縣單集鎮吳橋醫院2000年8月至2009年8月門診各種急、慢性黃疸型肝炎共60例，診斷均符合2000年西安會議制定的《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標準[1]，中醫辯證為濕熱蘊結證。所有病例均經過B超或者彩超排除肝內外阻塞性黃疸和其他肝膽系統疾病，不具備重型肝炎肝硬化的其他指標。將60例患者隨機分為兩組，治療組和對照組各30例。治療組男22例，女8例，年齡8～72歲，平均42歲，病程3～15d。經病原學檢查，急性乙型肝炎4例，慢性乙型肝炎急性發作16例，戊型肝炎4例，藥物性肝炎3例，甲型肝炎3例，血清總膽紅素輕度升高者15例，中度升高者11例，重度升高者4例。對照組男20例，女10例，年齡7～68歲。平均43歲，病程7～10d。其中甲型肝炎4例，急性乙型肝炎6例，慢性乙型肝炎急性發作16例，戊型肝炎4例，藥物性肝炎2例，血清總膽紅素輕度升高者16例，中度升高者10例，重度升高者4例。兩組在年齡、性別、病程和病情選擇比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均使用甘草酸二胺50～150mg，注射用還原型谷胱甘肽1.2g，促肝細胞生長素100～200mg，分別加入5%葡萄糖250mL靜脈滴注，1次/d。治療組加用赤丹金虎湯：赤芍30～60g、丹參10～20g、金錢草30～60g、虎杖10～20g、蒲公英15～30g、夏枯草10～15g、茵陳20～30g、云苓10g、白術10g、大黃3～6g，脅疼口苦加香附10g、元胡10g，惡心干嘔加半夏3～6g、蘇葉3～6g，便秘者加枳實6g、厚樸6g，1個療程共30d。

1.3 觀察指標及方法

兩組患者治療前后臨床癥狀如腹脹、納差、乏力、尿黃、舌苔黃厚膩、皮膚鞏膜黃染及肝區不適均作詳細觀察和記錄，每周檢查肝功能作為治療前后的對比，每隔2周行B超或者彩超查肝、膽、脾并隨時觀察記錄任何可能與用藥有關的不良反應。

1.4 療效判定

顯效：臨床癥狀基本消失，無明顯納差、乏力、尿黃，無肝區不適，TBIL、ALT、AST均在正常范圍內。超聲檢查肝、膽、脾均無明顯異常。有效：臨床癥狀有明顯的改善，偶有肝區不適或者納差、乏力，肝功能各項指標均下降50%以上。無效：病情無好轉或者向重型肝炎發展，復查肝功能無明顯改善。

1.5 統計學方法

計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 臨床癥狀治療前后變化情況

見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀變化情況（±s）

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀變化情況（±s）

注：與對照組治療前后比較P＜0.05

舌苔黃厚膩治療組(n=30)組別 肝區不適 腹脹 納差 乏力 尿黃 皮膚鞏膜黃染治療前 27 27 29 30 30 30 29治療后 11 11 15 11 12 10 14治療前 26 28 30 30 30 30 28治療后 2 3 4 4 2 2 4對照組(n=30)

2.2 肝功能治療前后變化情況

見表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能變化情況（±s）

表2 兩組患者治療前后肝功能變化情況（±s）

與對照組治療前后比較P＜0.05

組別 TBIL(μmmol/L) DBIL(μmmol/L) ALT(U/L) AST(U/L) ALB(g/L)治療組(n=30) 治療前 131.4±97.2 85.3±65.2 738±455 592±473 32.4±3.52治療后 25±16.2 20.1±12.1 75±26 62±44 38±4.12對照組(n=30) 治療前 135.2±98.9 82.1±68.2 742±488 580±420 32.2±3.42治療后 76.1±38.4 37.2±22.8 110±74 89±72 34.2±3.88

2.3 兩組患者治療總有效率統計情況

見表3。

表3 兩組患者治療總有效率統計情況

2.4 不良反應

治療組2例服用中藥后惡心、嘔吐改為飯后繼續服用，2例中斷服用。

3 討 論

黃疸型肝炎屬于祖國醫學“黃疸”、“脅疼”、“急黃”范疇，其病因多為濕熱邪毒侵入人體，濕熱羈留，熏蒸肝膽，阻遏氣機，肝失疏泄，膽汁不循常道入血而發黃疸。脾為濕困，運化失司，故有納差惡心嘔吐，濕熱之邪，雍塞脈道，氣血運行不暢，故有脅痛不適。苔厚膩滑，脈濡緩或者弦滑均為肝、膽、脾有濕熱之象。歷代醫家在該病治療上各有偏重。《金貴要略·臟腑經絡先后病脈證第一》曰“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”近代醫家關幼波教授認為“治黃必治血，血行黃易卻，治黃需解毒，毒解黃易除”，汪承柏教授則主張“涼血活血為治”。據前輩所鑒，我們認為本病的病機為濕熱邪毒蘊結肝膽，氣滯血瘀，脾為濕困。治療黃疸型肝炎當以清熱解毒，清肝利膽，涼血活血，健脾利濕為大法。

赤丹金虎湯是針對臨床辨證為濕熱邪毒偏勝，蘊結肝膽的患者所設，由赤芍、丹參、金錢草、虎杖、蒲公英、夏枯草、云苓、白術、茵陳、大黃等組成。赤芍涼血活血，解毒退黃。藥理學研究表明：赤芍有效成分芍藥甙，具有調節免疫、鎮靜鎮痛、解痙保肝、擴張血管、抗炎等作用，可以阻止肝細胞壞死、促進膽汁分泌并降低血清膽紅素[2]。王融冰教授指出：治療高膽紅素血癥中醫藥有優勢，涼血活血重用赤芍是中西醫結合思路[3]。丹參活血化瘀，養肝生血，赤芍與丹參合用有利膽退黃，降低血液黏稠度，增加肝臟血流量，從而加速膽紅素的結合與排泄。虎杖、蒲公英具有清熱、解毒、利膽、降低轉氨酶和抗肝炎病毒的功效。藥理學研究表明，蒲公英能使麻醉后的小鼠膽汁分泌增加40%，保護受損肝細胞。虎杖具有保護受損肝細胞，促進肝細胞修復和再生，降低ALT的作用[4]。云苓、白術健脾利濕和胃止嘔。茵陳清熱利濕，利膽退黃。大黃活血化瘀，降泄瘀熱，通腑排毒，現代藥理學研究表明大黃具有促進膽汁分泌，加強膽囊收縮，降低奧迪氏括約肌張力作用[5]。諸藥共用，共奏清熱解毒、利膽退黃、健脾和胃之功效。與對照組比較，本方的應用能明顯改善肝功能和臨床癥狀，縮短病程和減少治療費用。

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲學分會,肝病學分會.病毒性肝炎的診斷標準[J].中西醫結合肝病雜志,2001,11(1):56-60.

[2]王朝紅.芍藥化學成分及藥理研究[J].時珍國醫國藥,1999,10(7):544.

[3]王融冰.重型肝炎的中西醫結合治療[J].中西醫結合肝病雜志,2006,16(1):1-3.

[4]葉維法.肝病治療學[M].天津:天津科學技術出版社,1990:231.

[5]申德林.大黃治療肝臟相關性疾病研究概述[J].中西醫結合肝病雜志,2005,15(5) :314.