大型綜合醫院總務經費使用的研究

郭志海

（武漢大學人民醫院，湖北武漢 430060）

總務是大型綜合醫院用錢大戶之一，關于年度經費使用究竟該用多少，目前沒有一個固定標準，也沒有一個總體要求。自2005年以來我們始終把總務經費使用作為一項課題來研究，實踐取得了較好效果。《湖北衛生》、《長江日報》等媒體分別作了報道。

1 總務年度經費使用統計

筆者認為大型綜合性醫院總務使用經費一般應占醫院總收入的8%～10%，如果使用經費控制在5%左右，就可以達到減少開支、節約經費的目的。見表1。

表1 總務年度經費使用統計

經費使用始終控制在5%左右的主要原因：一是規范管理，各項制度逐年完善，這是降低費用的有力保證。二是點滴節約，推行先修后買，以舊換新，專家論證，內審驗收，維修保修等制度，這是降低費用的重要基礎。三是勇于創新，按照科學發展觀的要求，不斷改進、提高、更新現有基礎設置和設備，把經費使用降到最低點，這是減少使用經費的關鍵內容。

2 維修經費統計

筆者認為大型綜合性醫院維修費用一般應占總務經費的10%～15%。如果維修經費控制在6%左右，總務經費就達到了節約型和和諧型的要求。見表2，連續4年控制在6%左右。

維修經費使用始終控制在6%左右的主要原因：一是臨床的成本核算，促使臨床節約成本。二是維修質量的提高，實行了維修保期制，延長了保修時間。三是減少院外施工隊，先自己后外包，維修費用明顯減少。我院總務承包班組產值由2005年180萬增加到2009年的650萬，翻了一番，見表3。承包班組產組越高，維修費用越少。四是尋找維修大戶，通過近2年的事故跟蹤和取證，現有的門診溴化鋰機組、污水處理系統、19棟2號電梯部分關鍵設備定性為廠家設計、安裝原因，僅此3項每年節省維修費200000～300000元。

表2 承包班組維修經費使用統計

表3 承包班組產值

3 水、電、煤、油（氣）年度費用統計

筆者認為大型綜合醫院水、電、煤、油（氣）年度費用一般應占總務經費的70%。如果我們科學管理，優化結構，層層把關，合理使用，可以使水、電、煤、油年度費用控制在40%～50%，由表 4、5、6、7可以對水、電、煤、油年度費用進行對比，連續4年控制在40%～50%。因而，水、電、煤、油（氣）的管理是創建節約型、和諧型總務的關鍵，是落實核心制度的保證。

水、電、煤、油始終控制在40%～50%的主要原因：一是水的管理。實行成本核算，堅持月報，堅決杜絕管網系統跑、冒、漏的現象，年節省經費均在100萬元左右。醫院用水量由2005年263萬噸下降到2009年度的158萬噸，節省水費200余萬元。二是電的管理。優化結構，戶戶收費。積極推進節能節電技術，加大用電管理力度，2009年收回電費與2005年相比翻了3番，達300萬元。醫院目前在病床增加、面積擴大的情況下，2009年用電量與2005年基本持平。三是煤的管理。過磅驗收，合理用氣。煤的管理主要體現在數量和氣的管理。數量我們堅持過磅驗收；氣的使用，我們重點是正確選擇壓力和優化管道途徑，力爭達到減少熱損耗。同時，我們充分利用鍋爐排污余熱，有效回收蒸汽，合理有效地控制溫度，提高蒸汽質量；開展凝結水的回收利用，降低能耗的使用。堅決杜絕跑、冒、漏現象，這不僅減少了能耗，還大大延長了閥門管線的使用壽命。一系列的科學管理，使醫院在使用面積不斷擴大的情況下，耗煤數額逐年下降。四是油的管理。彈性供暖（冷）、節能改造。2005年以來，我院對現有空調機組進行了聯網改造。4臺溴化鋰機組由原來每天4臺運行，到目前保持2臺運行，2臺備用，僅此一項每年節省經費200余萬元。2005～2009年我院榮獲“武昌區用電先進單位、武漢市節約用水先進集體”稱號。

表4 水年度費用統計

表5 電年度費用統計

表6 煤年度費用統計

表7 油年度費用統計

4 耗材經費統計

物耗，筆者認為大型綜合醫院年度費用一般應占總務經費的2%（主要用于辦公用品，不含一次性用品），如果我們有計劃地推進以舊換新、先修后買、維修保修等管理舉措，實物耗材可控制在總務經費的1%左右。所以，我們要大力倡導“節約是美德，節約是品質，節約是責任，節約是創收”的良好風尚。見表8，連續4年物耗費用控制在1%左右。

表8 物耗費用（萬元）

物耗（辦公用品）費用始終控制在1%左右的主要原因：計劃開支，以舊換新。物耗雖然支出比例不大，但它是反映一個部門、一個人是否重視節能耗費的關鍵。因此，物耗的使用重在計劃開支，點滴節約。

綜上所述，醫院總務經費的使用，重點在明確責任，規范管理，因為責任是完成分內應做的事情，管理是責任的保證。為此，制度要不斷完善，規定要嚴格執行，目標要切合實際，實施要便于操作。同時，在我們實際工作中一定要始終保持制度、責任、規定的嚴肅性、可行性、連續性。這一系列的舉措實施不僅可以保證各項工作正常運轉，保障工作安全，重要的是還可以端正和樹立我們減少醫院總務的一些不必要開支的認識和決心。同時，確保總務工作又快又好地完成醫院黨委、行政制定的目標。

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